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腹部、脊柱四肢神经系统 检查;第六节 腹部;;(二)后面的标志
1.第十二肋骨
2.肋脊角 第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。
3.腰肋角 腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。
4.髂后上棘;在脐附近听肠鸣音,听1分钟以上,正常3~5次
血管杂音
振水音;逆时针方向
移动性浊音
(右锁骨中线)
肝上界、肝下界
(肝、胆、脾)叩击痛
叩诊膀胱区;触诊方向:逆时针
浅触诊:腹壁(肌)紧张度;压痛、反跳痛
深触诊:包块,深部脏器
肝触诊
胆触诊
脾触诊;位置:右锁骨中线
前正中线
方法:单手触诊
双手触诊
叩肝浊音界
手法:腹肌放松
呼吸配合
内容:大小(肝上下界)、边缘、质地、表面、压痛、叩痛、肝-颈静脉回流征(肝瘀血←右心衰竭)
肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病;一般触诊阴性 (除肝下移,儿童)
表面光滑,无结节
边缘整齐、较薄
无触痛及叩痛
无血管杂音及搏动;正常情况下脾脏不能触及
内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时脾下移
脾脏隐性增大,向上增大——左季肋部叩诊浊音(胃泡鼓音区--Traube区缩小消失)
增大不明显,侧位双手触诊;;位置:右肋缘下
方法:单手滑行触诊
钓手触诊
叩痛
手法:腹肌放松
呼吸配合
内容:大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛;Murphy征(有痛), Courvoisier征(无痛);第八节 脊柱与四肢;弯曲度
生理性弯曲(弹性/动力)
病理性弯曲:
脊柱后凸(驼背) ,见于:
佝偻病
脊柱结核
强直性脊柱炎
脊柱退行性变
外伤
脊柱前凸:晚期妊娠、大量腹水
脊柱侧凸:姿势性(儿童期),器质性(改变体位不能纠正);活动度
正常活动度(颈腰最大)
活动受限:
肌炎、韧带劳损
颈椎病,椎管狭窄
椎间盘突出
骨质破坏(结核、肿瘤)
外伤(骨折、脱位)
压痛
骨、软组织损伤及炎症
叩击痛
脊椎结核,脊椎骨折、椎间盘突出;视诊+触诊
形态
位置
肿胀、压痛
活动度或运动
四肢、关节
匙状甲
杵状指(趾)
肢端肥大症
骨折关节和关节脱位
关节炎、关节畸形;四肢、关节
匙状甲
杵状指(趾)
肢端肥大症
骨折关节和关节脱位
关节炎、关节畸形;四肢、关节
匙状甲
杵状指(趾)
肢端肥大症
骨折关节和关节脱位
关节炎、关节畸形;四肢、关节
匙状甲
杵状指(趾)
肢端肥大症
骨折关节和关节脱位
关节炎、关节畸形;四肢、关节
匙状甲
杵状指(趾)
肢端肥大症
骨折和关节脱位
关节炎、关节畸形;骨折
肢体缩短
变形
肿胀
瘀血斑
压痛
假关节活动
骨擦感或骨擦音
纵向叩击痛
;关节脱位
关节弹性固定
畸形
疼痛
肿胀
瘀血斑
;关节炎,关节畸形;梭形关节;爪形手;第九节 神经系统检查;意识状态的评估
判断意识状态
1. 定向力
2. 记忆力
3. 语言功能
4. 计算力
5. 清醒度和注意力;意识状态的评估
1)嗜睡(somnolence)
2)意识模糊(confusion)
3)昏睡(stupor)
4)昏迷(coma)
浅昏迷
深昏迷;意识状态的评估
1)嗜睡(somnolence)
指病人处于持续睡眠状态,但可被唤醒,醒后能正确回答问题,答题有一定的逻辑性,但反应比正常人迟钝,停止刺激后很快病人又再次入睡。;2)意识模糊(confusion)
意识障碍程度较嗜睡深,患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。;3)昏睡(stupor)
熟睡状态,不易唤醒,经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,但很快又入睡,醒后答话含糊或答非所问???
4)昏迷(coma)
浅昏迷
深昏迷
二者的区别在于生理反射是否存在?;脑神经的评估
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ视 Ⅲ 动眼
IV 滑车 V 三叉 VI 外展
VII 面 VIII (位)听
IX 舌咽 X 迷走 ?
XI 副 XII 舌下;Ⅰ 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.
禁用刺激性气味,因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维
除非怀疑颅前凹病变,否则临床上一般不检查此神经;Ⅱ 视神经
?视力
?视野
?眼底检查;Ⅲ 动眼神经
?观察是否有上睑下垂
?眼球各向运动
?瞳孔对光反射
(直接、间接光反射)
瞳孔调节反射、辐凑反射;Ⅳ 滑车神经
?眼球运动:向外下方斜视
?;Ⅵ 外展神经
?眼球运动:向内斜视(外展不能)
?;V 三叉神经
?颞肌和咀嚼肌力量
?面部感觉:检查三个分支(眼、上颌、下颌)区域的痛觉
?角膜感觉(角膜反射);VII – 面神经
?面部表情肌
观察是否存在口角歪斜
?叫病人做下列动作: 皱额、闭眼、露齿、鼓腮
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