烧伤病人营养治疗应用.ppt

营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 感染期 烧伤创面常因细菌污染而发生感染。烧伤后2一4天可出现毒血症，在烧伤创面完全愈合之前皆可引起败血症。 毒血症:细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。 败血症:是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。 一般始发于伤后5一7天 (水肿液回收，病人抵抗力低)及伤后第2一3周 (开始溶痂，细菌繁殖侵人血液循环)。寒战、高热、脉快、神昏谵语、呼吸急促和腹胀 * 营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 需补充大量营养物质，改善高代谢状态，缩短高代谢反应期，改善负氮平衡，促进创面修复。 早期应以肠外营养为主要方式，从胃肠道补充营养制剂应逐渐增加用量 大约1周后，胃肠功能基本康复，可以减少肠外营养，过渡到肠内营养。 * 营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 口服有困难，可置鼻-胃管、鼻-空肠导管给予肠内营养液。 如果病人有严重消化道功能紊乱，且周围静脉不能利用，可以考虑中心静脉插管进行营养支持。 逐渐增加蛋白质及能量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮成活率，改善负氮平衡。 强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的70%。 * 营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 康复期 浅2度烧伤如无感染，伤后1一2周内愈合，不留瘢痕 深2度于3一4周愈合，留有轻度瘢痕 3度烧伤，2一4周后焦痂脱落，基底肉芽组织生长，如不植皮，愈合时遗留瘢痕，易发生畸形和功能障碍。 * 营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 继续营养支持，促进患者痊愈。 应以肠内营养为主，应给予高蛋白、高能量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染，提高免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复。 * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 营养支持途径 肠内营养 胃肠道营养包括：口服饮食；匀浆饮食；管饲饮食；要素饮食。 肠外营养 当肠内营养难以满足烧伤病人的需求或胃肠道功能有障碍时，就需要借助于胃肠外营养手段，即通过静脉补充营养。 * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 胃肠内营养的优越性： （1）获得营养全面，符合生理需要； （2）方法简便，无须特殊的监测； （3）食物刺激分泌胃肠激素↑，促进胃肠蠕 动，有助于消化； （4）保护胃肠黏膜，促进黏膜代谢与生长， 维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌 群失调，↓肠源性感染机会； （5）↓应激性溃疡发生率。 * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 经口进食是最好途径，不仅经济、方便、营养完全。而且还是一种享受。通过咀嚼吞咽既增加肌肉活动，又促进唾液腺分泌，起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症。进食的原则是： （1）尽早开始进食，改变伤后1—2d禁食的观点， 如果没有恶心呕吐，伤后当天即可进食500- 1000ml。早期肠道喂养对保护胃肠黏膜，↑肠黏膜的屏障功能、改善吸收功能、预防消化道出血、 ↓高代谢反应等很有好处。 （2）先清淡试餐，若无不良反应再逐步增加 营养量。（3）高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易 消化食物为主。（4）晕素兼顾，干稀搭配，花样勤变。（5）少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐  进食。  * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 临床营养治疗 (一)能量需要 (二)蛋白质需要量 （三）碳水化物需要量 (四)脂肪需要量 （五）维生素需要量 (六)矿物质需要量 (七) 水的需要量 * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持  * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 * 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 * 谢 谢 聆 听 * 烧伤病人的营养支持 四川省人民医院营养科 乔田 * 01 02 03 04 目录 CONTENT 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 * 基本概念 治疗原则 代谢特点 营养支持 烧伤是由于火焰、热汽、热液 (如沸水、钢水)、光电 (如弧光、电流)、化学物质 (如强酸、强碱)以及放射线等热源作用于人体所引起的皮肤和其他组织的损伤。 * 基本概念 治疗原则 代谢特点 营养支持 烧伤深度多采用三度四分法，即1度、2度 (包括浅2度、深2度)、3度。 1度：主要病理变化是毛细血管扩张充血和轻度渗出，故在临床上表现为皮肤红斑和轻度肿胀。 浅2度：血浆从血管渗出造成局部组织水肿，部分渗液积于表皮和真皮之间而发生水泡。 分度 * 基本概念 治疗原则 代谢特点 营养支持 深2度：损害达真皮深