激素补充治疗HRT规范随访路径精选.ppt

* 雌孕激素联合治疗不影响体重 包含28项随机对照研究的荟萃分析结果显示 与不使用HRT患者相比，雌孕激素联合治疗不影响体重 但绝经本身会引起体重增加 Norman RJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001018 * HRT与子宫内膜癌 —— 加用孕激素能够保护内膜 * HRT子宫内膜的安全性 安慰剂 E EP序贯 EP连续 N 119 119 118 120 正常 98% 38% 95% 99% 单纯增生 1% 28% 3% 1% 复合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌 1% 0% 0% 0% PEPI子宫内膜活检结果 JAMA. 1996;275(5):370-5 A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 * 对子宫内膜的效应（连续联合，安今益vs单用雌二醇13个周期） 安今益 (n=195) 雌二醇 1mg (n=197) 萎缩 无活性 微弱增殖 活跃增殖 异常增殖 分泌期 增生 患者比例 Archer DF, et al. Menopause. 2005;12(6):716-27 * HRT与乳腺癌 —— 风险到底有多大？ * 乳腺癌发生—可控制与不可控制的因素 体重指数 生育情况 哺乳情况 精神、心理因素 运动、生活习惯、饮食 可控因素 不可控因素 月经情况 乳腺良性疾病史 生殖系统手术史 家族肿瘤病史 乳腺癌家族病史 Goodwin PJ, Ennis M, Pritchard KI, et al. J Clin Oncol. 2002;20: 42-51 李军,王茂生,黄健,等.中国临床康复.2005;9(2):158-159 曹卡如,吴一龙,马国胜,等. 中国肿瘤.2000;10(20):702-704 * 乳腺癌风险因素 因素 每1,000例妇女乳腺癌基线* 每1,000例妇女增加的癌症 每1,000例妇女总的癌 无HRT使用(基线)* 45 0 45 HRT使用5年 45 2 47 HRT使用10年 45 6 51 HRT使用15年 45 12 57 饮酒 (例如. 2 drinks/天) 45 27 72 缺乏规律锻炼 (4 小时/周) 45 27 72 晚绝经 (延迟10年) 45 13 58 体重指数 (增加10 kg/m2 ) 45 14 59 绝经后体重增加 (20 kg或以上) 45 45 90* Baseline or basic risk applies to all women and is due to factors that cannot be controlled (e.g. aging, gender) Accessed and retrieved on August 14, 2005 from Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada: /pub_ed/menop/english/menoguide/p4_e.shtml * Globocan 2000:各国乳腺癌的发生率 Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001;94(2):153-6 * 国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐(2011) 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年） 国际医学科学组织委员会(CIOMS)推荐的不良反应的发生率 分类 发生率 (P) 很常见 P 1/10 常见 1/100 P 1/10 少见 1/1000 P 1/100 罕见 1/10000 P 1/1000 极罕见 P 1/10000 Climacteric 2011;14:302–20 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会 属于“罕见”级别 * HRT与乳腺癌(IMS 2011) 不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议 女性应当放心的是与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%， 或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险 来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险 * HRT与血栓 —— 可避免的风险 * 血栓形成—可预防的风险 肝脏首过效应 服药物首先通过肠系膜静脉汇集到肝门静脉，进入肝脏 服雌激素在肝脏代谢可影响凝血与抗凝系统的平衡 口服雌激素可增加患者体内凝血酶原碎片浓度 口服雌激素还可使抗凝血酶浓度降低 产生对活化蛋白C的抵抗