横纹肌溶解综合征诊治详解.ppt

临床病例 ［既往史］ 体健，否认药物过敏。 ［体 查］体温正常；心率123次/分；呼吸21次/分；血压103/78 mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射灵敏，颈软，胸廓对称，双下肺呼吸音低，可及少许细湿罗音。心界稍扩大，心律123次/分齐未及杂音。腹软，无压痛。肝脾不大，四肢肌力3级，肌张力可。病理征未引出。 * 临床病例 ［实验室检查］7.9 １. 血常规：WBC 40.5 10E9/L；N 90％。 2. 尿常规 WBC4-+/H;RBC++-+++/H;OB++Pr++. ３ 血气分析示；PH 7.413 BE -11.6 4. 生化； 肾功能 尿素氮 31.50mmol/L；肌酐 487.9umol/L 肝功能 ALT 608.3 U/L； AST 989.4 U/L 总胆34.5umol/L ；胆碱酯酶 （正常） 心肌酶 CK-M 1200 U/L；LDH 2020.9 U/L 电解质 基本正常 * 临床病例 ４ CPA : 心影增大 ５ B超:未见异常 6. 心电图:示窦性心动过速；ST段普遍上抬，T波倒置。 * 临床病例 ［入院诊断］ ； 1 中毒？败血症？（1） 中毒性心肌炎 （2） 中毒性肝衰竭 2 急性肾功能衰竭 * 临床病例 ［诊疗经过］ 予以头孢哌酮/舒巴坦抗炎，贝科能、维生素C保护心肌，肝水解肽护肝，乌司他丁稳定内环境，甲强龙抗休克并告知病危。 考虑患者多器官功能损害和衰竭均是因为中毒引起，治疗上予以血透加灌流尽量排除毒物，稳定内环境，并积极明确毒物性质，寻找特效解毒方法。 后经公安部门检测患者尿液为甲基苯丙胺中毒（冰毒中毒），无特效解毒剂。反复行透析加灌流，并护心、护肝、护肾 稳定内环境等治疗。患者器官损害仍不断加重。 * 临床病例 基本治疗过程 08/7/9 11:00 08/7/9 下午 08/7/9 20:55 08/7/10 上午 08/7/10 14:00 08/7/12 上午 08/7/12 15：00 08/7/12 17:00 08/7/12 17:00 白细胞10E9/L 40.5 透析加灌流 33.2 透析加灌流 33.1 持续血液透析加灌流 40.9 开始呼吸机辅助通气 心搏呼吸骤然停止。 抢救无效死亡 尿素氮mmol/L 肌酐umol/L 31.50 487.9 19.61 352.5 15.5 332 25.3 461.7 ALT AST U/L 608.3 989.4 503.5 1303.4 525.8 1124.2 683.3 952.9 CK CK-M U/L 31176.6 1200 17883 2958.1 99999 559.8 12345 507.6 PH BE 7.413 -11.6 7.33 -12.7 * 临床病例 患者在随后的治疗过程中，伴随着多器官功能衰竭的加重，继发呼吸功能衰竭，呼吸机辅助呼吸16小时以后，于入院第96小时患者突发呼吸心搏骤停，经抢救无效死亡。 ［最后诊断］ 1.冰毒中毒 2.横纹肌溶解综合征 3.急性肾功能衰竭并MDS * 总结 横纹肌溶解症的治疗关键在于早发现、早诊断、早治疗、避免误诊,及时处理并发症,防治病情进一步发展到急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征。 当肌肉损伤100g,肌球蛋白水平超过5~15mg/L时,尿色改变(棕色或黑色尿),提示运动性横纹肌溶解症已发生并且即将发生肾脏损害, 治疗需大量补液,控制感染,纠正低血容量的发生,碱化尿液,适时适量应用小剂量激素和脱水剂,预防急性肾功能衰竭的发生。还原型谷胱甘肽护肝，维持水电解质平衡等对症治疗。 横纹肌溶解症, 一旦出现急性肾功能衰竭应尽早介入血液净化治疗,均可获得显著疗效，治疗期间应注意监测血清肌酶、肾功能、电解质及尿隐血等。 * * * 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 第一课件网是国内最专业的PPT模板分享网站，所有模板均经严格测试，保证100%下载，100%精彩！ 更多精彩PPT模板，敬请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 * * * * * * 、 * ，