无痛分娩教案.ppt

目前常用的分娩镇痛方法 1.笑气吸入分娩镇痛法 2. 连续硬膜外阻滞分娩镇痛法 3 .腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛法 　　 * 硬膜外镇痛是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 * 硬膜外无痛分娩得到世界最广泛应用 不过，这种麻醉分娩镇痛方法也是有风险的。从理论上来说，麻醉可能出现药物过敏、穿刺不当可能有损伤或头疼，使用药量存在个体差异，过量可能影响宫缩、下肢不能走动等，而且它有适应症，脊柱畸形、血小板过低、有严重心脏病等都不能使用。但对于专业麻醉师来说，避免这些意外是必须的职业要求。 * 硬膜外腔分娩镇痛的争议问题 Vertommen等，对硬膜外腔镇痛与器械助产之间的关系进行不同方案对比系统研究，提出自宫颈开全之后硬膜外腔镇痛，既不延长第二产程，也不增加器械助产率。 最近一些研究报告均提示实施硬膜外腔分娩镇痛，并不会改变难产的剖宫产率，而剖宫产率与硬膜外腔分娩镇痛本身并无直接关系。 * 硬膜外腔分娩镇痛的争议问题 Segal调查产科医生对硬膜外腔分娩镇痛与剖宫产率之间关系的看法，有110位产科医生参与调查，每位医生至少处理50例在硬膜外腔镇痛自然分娩的病例，总例数为18 333例。 结果：显示硬膜外腔分娩镇痛与剖宫产率之间无相关性。 结论：是硬膜外腔分娩镇痛不是影响剖宫产率的主要因素，决定剖宫产率的主要因素似乎是取决于产科医生本人的习惯风格(obstetrical practice style)。 * 结束语 中国社科院婚姻家庭及性学研究所李银河说：“女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。” * 谢谢各位！ * 无 痛 分 娩Labor Analgesia 建 瓯 市 妇 幼 保 健 院 * 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，半小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。 什么是无痛分娩？ * 分娩镇痛的发展史 早在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法； 1660年，韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛； 1853年，英国的斯诺·约翰首先用氯仿做分娩镇痛， 1857年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认可和推广； 1880年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，但因个体差异大，逐渐成为辅助手段； * 分娩镇痛的发展史 1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛； 1901年德国人第一次将腰麻用于分娩； 1906年在奥地利，吗啡用于产科分娩镇痛； 1909年在德国，骶麻用于分娩； 1920年低位硬膜外麻用于分娩； 1933年英国的妇产科医生迪克·里德提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”，反对使用药物，他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合症，是可以靠产妇自身控制的； 1939年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛； * 分娩镇痛的发展史 20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。 1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。 从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。 目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。 到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过50%。 * 分娩疼痛的产生机制 （一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。 * 分娩疼痛的产生机制 （二）分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。 * 分娩疼痛的产生机制 第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛 * 分娩疼痛的产生机制 第三产程 子宫