呼气末二氧化碳分压的应用及临床意义.pptxVIP

呼气末二氧化碳分压的应用及临床意义麻醉科 雷鹏飞概述呼气末二氧化碳（PETCO2）同无创血压，血氧饱和度等常规检测一样，是一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。 PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。为什么要监测呼气末CO2呼气末CO2分压或浓度（PET CO2 或FET CO2 ）是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，还可反应循环和肺血。有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低93％。持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期诊断和处理。呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO2维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量，避免通气不足或通气过量。确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 ，PetCO2－－为有通气的PACO2，若PetCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。特别有利于恶性高热的协助诊断，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ，CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。异常的二氧化碳波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近气管插管误入 食管通气环路接头脱 落呼吸道梗阻2）突然降至非零水平呼吸系统漏气麻醉面罩连接 不好3）指数降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注5）持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底－支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释 6）持续降低但肺泡平台良好 过度通气 过大的生理 性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少或肺血管栓塞)2、PETCO2升高1）PETCO2逐渐增加体温升高CO2外源性吸收 增多Vt降低－－气道阻塞、通气机小量漏气2）PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠、松解外科止血带2）基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效？？？ 多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融，ETCO2值高于正常希望各位老师能够将呼气末二氧化碳监测当成常规监测手段应用在临床麻醉当中感谢您的聆听