荀平第三篇第二章心力衰竭--精华版PPT.ppt

内科学;病 例;同一患者治疗前后胸片比较; 请 思 考;第二章;讲课内容; 定 义;心排血量; 病　因; 病　　因;;诱 因;病理生理;病理生理;增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，增加心排血量及心脏做功。 当心房压、静脉压升高到一定程度，出现肺充血。;代偿机制——心肌肥厚;心肌细胞的重塑;代偿机制——神经体液机制;2.肾素-血管紧张素系统(RAS)激活 心衰 心搏血量↓ 肾缺血 RAS被激活 ;二、体液因子的改变 1.心钠肽和脑钠肽(ANP, BNP) 2.精氨酸加压素（AVP） 3.内皮素(ET) ;体液因子的改变——ANP、BNP ; 由垂体分泌，受心房牵张受体的调控，具有抗利尿和周围血管收缩的作用 心衰时 心房牵张受体的敏感性↓ AVP的释放不能受到抑制 血浆AVP水 平↑ 水钠潴留↑; ET是由血管内皮释放的肽类物质，具有 很强的收缩血管的作用 心衰时 血浆内皮素水平↑ 肺血管 阻力↑ 导致细胞肥大增生，参与心脏 重构 ;病理生理;病理生理;;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;分 类;心功能分级; 心功能分级及客观评价;心功能分级：6分钟步行试验; 第一节 慢性心力衰竭 Chronic heart failure，CHF; 流行病学;临床表现;左心衰临床表现;;;左心衰临床表现;症状 （体循环淤血的表现） 消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、黄疸 劳力性呼吸困难 ;右心衰临床表现;; 　　全 心 衰 竭; 实验室检查;实验室检查——X线检查;冠心病：肺门血管影增强，呈蝴蝶状，上肺血管影增多， Kerley B线; 肺门蝴蝶影;实验室检查;二维超声心动图显示严重左室功能不全（舒张期）;实验室检查;诊断标准;鉴别诊断; 三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。 非心源性肝硬化不会出现肝颈静脉回流征;治 疗; 治疗方法;药物治疗;利尿剂;利尿剂的作用;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾;利尿剂?;ACE;ACEI;血管紧张素受体阻滞剂（ARB）;醛固酮受体拮抗剂;β阻滞剂;?-阻滞剂 ;强心剂;洋地黄;;洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞 ECG：ST-T鱼勾改变? 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 快速心律失常：补钾、利多卡因、苯妥英钠，禁用电复律 缓慢心律失常：阿托品、严禁人工起搏 ;洋地黄中毒---室性早搏;洋地黄中毒---心房颤动;非洋地黄类正性肌力药 ;多巴胺及多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制剂 ;血管扩张剂;适应证 1、中重度慢性左心衰竭,无禁忌症者 2、瓣膜反流性心脏病,室间隔缺损;常用血管扩张剂药物; 钙拮抗剂;心力衰竭治疗建议概要 ;舒张性心功能不全的治疗;心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） ;心脏移植 干细胞移植 部分心肌切除术 人工心脏 ;慢性心力衰竭 小 结; 第二节 急性心力衰竭; 教学目标;重点与难点;急性心力衰竭;1、急性机械性阻塞：常见于重度二尖瓣狭窄。2、急性心室舒张受限：常见于严重快速性心律失常。3、急性弥漫性心肌损害：心肌收缩力?，急性心肌梗死、严重心肌炎4、急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全 ; 病理生理;