糖尿病3C管理及展望-葛焕琦PPT.pptx

糖尿病3C管理及未来展望xxx医院xxx教授2014.6.13内容中国糖尿病所面临的挑战科技进步带来的机遇 —3C疗法3C疗法的临床价值未来展望中国糖尿病患病率9.65%45.0发生率 (%)发生率 (%)22.59.14.01.80有心梗病史n = 169糖尿病足中国糖尿病患者高并发症2型糖尿病61.85034.235.734.7403017.112.6205.21001型糖尿病44.9403020.5202.6100高血压心血管脑血管眼部病变肾脏病变神经病变中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 中国医学科学院学报 2002;24:447-51.令人震惊的 并发症患者绝对人数除西藏、台湾、香港和澳门4个地区外全国30个省、市、自治区1991年1月1日至2000年12月31日在内分泌科住院的24496例糖尿病患者的临床及实验室检查资料进行统计及回顾性分析并发症高血压： 1200万脑卒中： 500万冠心病： 600万双目失明：45万尿毒症： 50万中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 中国医学科学院学报 2002;24:447-51.中国糖尿病的现状严峻10个糖尿病患者中高发病率低诊断率低治疗率低达标率控制不佳导致大量慢性并发症4个被诊断1个在治疗半个控制好影响糖尿病患者血糖达标的因素药物治疗血糖监测患者教育达标饮食运动Robert M. Califf, Mitradev Boolell, Steven M. Haffner, et al. Am Heart J 2008;156:623-32. 糖尿病的胰岛素强化治疗中国糖尿病控制率低，并发症情况严重，需要强有力的血糖控制手段.胰岛素强化治疗是血糖控制最强有力的方式，但低血糖风险值得关注.既能强力降糖，又能减少低血糖风险的强化治疗方式值得期待.DCCT (1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病)100强化组常规组强化组常规组5804发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%） 603低血糖发作次数/100 病人年4022010056789101112131436912150随机化后时间（年）研究期间HbA1C 水平(%)1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286；2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .胰岛素强化治疗的意义DCCT及其后续研究证实：早期开始胰岛素强化治疗可以降低远期并发症风险DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983.The DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.低血糖是强化治疗一直面临的挑战强化降糖的1型糖尿病患者每周经历多达10次的有症状性低血糖每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡。采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖。血糖值如果HbA1c在8%左右，治疗导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大 低血糖低血糖低血糖时间晚餐早餐中餐J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709–728糖尿病的血糖监测中国糖尿病的诊断、治疗与控制都离不开血糖监测.更加全面的血糖信息有助于糖尿病的诊断与治疗.糖尿病的教育糖尿病的患者教育可以说是抗糖的百年大计.更加丰富的教育工具有助于患者对糖尿病的认识.糖尿病的综合管理饮食、运动、药物是影响血糖变化的三大因素.如何将各个影响因素进行综合管理？从而从整体去管理糖尿病？先进的糖尿病综合管理系统是我们所急需的.内容中国糖尿病所面临的挑战科技进步带来的机遇——3C疗法3C疗法的临床价值未来展望先进科技引领糖尿病管理的进步血糖监测技术尝尿1960sHbA1c1974血糖仪1999 回顾式CGMS2007实时CGMS2006年第一台整合了动态血糖监测功能的胰岛素泵722人工胰腺2002美敦力7系泵1983美敦力5系泵1978胰岛素泵问世1920s针筒式胰岛素注射器胰岛素输注技术3C整合系统——监测、治疗、管理三位一体CSIICareLink CGM3C整合系统—实时显示血糖波动趋势及血糖值孤立的点血糖永远无法告诉你下一刻的血糖走向血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件驶向危险驶离危险3C整合系统—血糖影响因素全景展示每日指血值，探头值， 胰岛素输注，CHO摄入多日指血值，探头