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休克培训考试卷 科室 姓名 成绩 创伤性休克 ?创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器、严重等情况，使患者有效循环血量，微循环；以及创伤后的、恐惧等多种因素综合形成的机体的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。 创伤性休克的常见病因分为四类：伤；损伤；伤；其他伤。造成以上四类创伤的主要因素为外伤。 创伤性休克与损伤部位、损伤程度和密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被污染的程度等。 1.休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、，至晚期则昏迷。 2.当周围小血管收缩、微血管血流量减少时皮肤色泽，后期因缺氧、淤血，色泽。 3.当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉。 4.休克代偿期，周围血管收缩，心率。收缩压下降前可以摸到脉搏，这是早期诊断的重要依据。 5.周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低四肢。 6.用手按压患者甲床，正常者可在1秒内迅速充盈，微循环灌注不足时，则说明毛细血管充盈时间，提示有效循环血量不足。 7.临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以，可有舒张压升高，脉压可4.0kPa（30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。 休克指数=脉率/收缩压（mmHg）：一般正常为0.5左右。如指数=，表示血容量丧失20%～30%；如果指数1～时，表示血容量丧失30%～50%。 通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为30～50，数值由大变小，提示有休克的趋势。计算法为：收缩压（mmHg）－脉率数（次/分钟）=正数或 1为正常；若等于，则为休克的临界点；若为负数或1，即为休克。负数越小，休克越。由负数转为0或转为正数，表示休克。 总之，对血压的观察应注意脉率增快脉压变小等早期征象，如待休克、血压、症状明显时很可能失去救治时机。 8.正常人尿量约毫升/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降，尿量减少是观察休克的重要指标。可采用留置导尿管持续监测尿量，电解质、蛋白比重和pH值。 检查 1.中心静脉压（CVP） 正常值为6～12cmH2O。测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。 2.肺动脉嵌压（PAWP） 是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压。其正常值为6～12mmHg。在呼吸、循环正常情况下，平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外PAWP与左心房平均压有密切关系，前者一般不高于后者 1～2mmHg，左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系；正常时后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全；若6mmHg，表示血容量相对不足，需增加左心充盈，以保证循环功能；若 PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常。 诊断 1.病史 创伤性休克病人均有较严重的外伤或史。 2.临床特点“5P”征 即（pallor），（perspiration），神志（prostation）脉动搏（pulselessness），呼吸（pulmonarydeficiency）。 3.一般检查 主要是血压及脉搏的监测：收缩压降低，一般多在kPa以下；脉压，一般小于kPa。 4.特殊监测 （1）尿量?是观察休克的主要指标，正常人为50毫升/小时，休克时每小时尿量一般少于毫升； （2）中心静脉压?正常值为6～12cmH2O休克时常偏低； （3）血气分析?呈代谢性酸中毒改变。 治疗 1.急救方法 对严重创伤的院前急救。重点是保护呼吸道，止住活动性的，最大限度地限制患者活动，做好伤肢和补充预防严重伤引起的低血容量休克。对外出血以压迫为主；内出血在急救现场则很难确诊。因此，休克若不十分严重，能在30分钟内到达治疗单位时就不应在现场输液，以免耽误过多时间；如果需要输液，必须将肢体和输液针头固定牢固以免途中脱出。 （1）休克急救复苏原则?对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：尽早去除引起的原因；尽快恢复有效循环，将前负荷调整至最佳；纠正障碍；增进功能：恢复人体的正常。 （2）休克复苏程序?保持呼