[临床医学]赵国栋---麻醉深度监测进展.ppt

麻醉深度监测进展 广东省人民医院麻醉科主任 赵国栋 麻醉深度监测的意义 麻醉过浅导致术中知晓的发生 麻醉过深导致麻醉意外的发生 麻醉质量控制的评价标准 麻醉深度监测的发展 美国《芝加哥太阳报》---- 2004年11月21日 美国伊利诺州的约翰·拉巴恩在心脏手术快结束时提前醒来，拉巴恩当时可以感觉到医生正在他的胸部缝针。他回忆说：“我当时的感觉是：自己已经拼尽吃奶的力气在尖叫， 但是完全没有人注意 到我的呼叫。我对上 帝说，‘你不让我平安 度过的话，不如让我 死去吧！’” 术中知晓的不良后果 全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。 对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。 术中知晓病人在经受了精神创伤后，可引起神经官能症 创伤后应激紊乱综合征 。? 术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平均赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元 英国数据显示：赔偿率为12.2% 术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。 值得注意的是，这部分病例中高血压和心动过速的发生率仅为15%和7%，并没有出现浅麻醉的常规征兆。 如何减少术中知晓的发生 单独使用吸入麻醉药时，其浓度至少为0.8 -1.0 MAC 必需浅全麻时加用健忘药物告之病人术中有知晓的可能性 防止病人听到手术室的声音—耳塞：减少声音刺激有可能减少术中知晓的发生 如何减少术中知晓的发生 掌握麻醉深度的判断及时准确地判断麻醉深度，对于防止过深麻醉造成循环、呼吸抑制，过浅麻醉出现术中知晓。 NARCOTREND-compact 、 BIS 是近年来发展较好的判断麻醉深度的指标。 特殊人群对EEG的监测需要 老年人 心血管系统 儿童 与成人的用药差异 个体差异 外伤 失血性休克 神经反射张力高 肥胖 舌后坠 麻醉药的蓄积 有严重合并症 药物代谢异常 （肝肾衰竭） 术中知晓高危人群 麻醉药物成瘾者 神经衰弱 麻醉管理的需要 EEG监护仪上的信息可指导麻醉剂的使用，能安全，高效，持续地完成麻醉计划。 管理血流动力学不稳定的病人。 管理靶控TCI。 用最恰当剂量的麻醉药保证病人的手术，为病人节省费用。 可为术中唤醒提供准确的客观预测 麻醉深度监测发展 目前麻醉深度的判断依据 心血管系统：血压、脉搏 眼征 呼吸系统 体动反应 皮肤颜色和温度 吞咽活动  皮肤导电性(skin electrical conductance) 瞳孔对光反射（papillary light reflex) 食管下段收缩性（lower oesophageal contractility, LOC) 肌电图（facial electromyography,FACE) 警觉/镇静评分(obsever’s assessment of alertness/sedation scale，OAA/S) 1 紧张，激动，不安 2 合作，有定向力，安静 3 对指令有反应 4 入睡，但对轻碰或较大的声音 刺激有较快的反应 5 入睡，但对轻碰或较大的声音 刺激有缓慢的反应 6 入睡，对刺激无反应 临床体征监测的局限性 麻醉用药的靶器官是大脑。 传统的生命体症,如HR/BP,监测意识状态是不可靠的 麻醉过度或不足是很普遍的现象 患者个体差异性很大 研究结果表明 结果表明，依照生命体征进行麻醉深度判断是不准确的。 目前只有60％的麻醉深度是控制在合理范围之内 14％的病人出现麻醉过浅，甚至术中知晓。 16％的病人会出现麻醉过深，可能会导致严重后果。 剩下的部分病人麻醉是不稳定的。 新型的麻醉深度监测 ALINE听觉诱发电位 熵指数 HRV心率变异性分析 MAC95 肌松监测 BIS脑电双频指数 Narcotrend麻醉意识深度监测 听觉诱发电位指数（auditory evoked potential index，AEPindex） 通过耳机给予噪音刺激脑部对噪音的反应， AEPindex监测的是诱发脑电位。 诱发电位分析时间仅需2-6秒，在诱导和苏醒期能较快反映麻醉深度改变。 当麻醉达到手术要求时，听觉反应消失，无法反应术中麻醉深度的变化。 易受其他电器的电波干挠 对于听力障碍的病人不适用 熵指数(entropy) 熵指数（entropy）有2个参数—反应熵（fast—reacting entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）。 反应熵（RE）测定频率0f47 Hz，熵范围0～100； 反映的是