ADR监测与合理用药—甘方良应用.ppt

社会因素：政府对医院的财政投入、社会大环境、药品购销不正之风 医师的自律： 不合理用药后果： 医疗质量↓、医疗水平↓、 医疗安全↓、医疗成本↑ 促进合理用药的措施 政府：监管，抗菌药物为例 学会、协会：制定指导原则、技术指南 医疗机构：宣传培训、信息化管理与指导、医疗指标、督导检查、奖惩措施 各环节人员：医、药、护、管理 1993年WH0组织编写了主要适用于第三世界的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》(SDUIs） SDUIs为医疗机构门诊药品的合理使用制定了系列调研指标，对评价和促进各国的合理利用卫生资源、控制医药费用过度增长有很大帮助。 这些指标涉及处方行为、管理措施以及处方消费金额等方面内容。 WH0倡导推行的一系列促进合理用药策略 1、处方指标： 每次就诊的处方药物平均品种数 处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％) 每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％) 每百例次就诊使用针剂的比例(％) 每百种处方用药中，基本药物或处方集药物的比例(％) 2、患者关怀指标 每例患者接触处方者(医生)的平均时间 每例患者接触发药者(药师)的平均时间 每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％) 药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率 患者正确了解全部处方药物用法的百分率 3、行政管理指标 有无基本药物目录或处方集 有无临床治疗指南 4、补充指标 处方与临床指南符合的百分率 应诊而不使用药物治疗的百分率 每次就诊平均药费 抗菌药物占全部药费的百分率 针剂占全部药费的百分率 患者离开就诊单位后，对全部医疗照顾总体上表示满意的百分率 能获得非商业性药物信息的医疗单位比例(％) 5、附加指标 并用2种或2种以上抗菌药物的病例数 使用麻醉性止痛药的病例数 用药医嘱完整的百分率 用药记录完整的百分率 医嘱用药兑现率 采用标准治疗方案的百分率 经适当细菌培养而静脉注射抗菌药物的百分率 1、认识：医疗质量、医疗水平 2、医德：咸宁名医、十佳医师 3、知识：用药指南、诊治规范、药品说明书 4、关注：管理规定（政府、医院）、评审要求 医师如何做到合理用药： 医院评审中与合理用药相关的条款： 3.5.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 3.5.1.2 有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。 3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 4.5.2.1 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。 4.5.2.5 遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。 4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。 4.6.5 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 4.15.2.5 对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。 4.15.2.10 建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。 4.15.3 执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。 4.15.3.1 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。 4.15.3.2 医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行。 4.15.3.3 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。 医院评审中与合理用药相关的条款： 医院评审中与合理用药相关的条款： 4.15.3.5药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 4.15.5.1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 4.15.5.2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 4.15.5.3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 4.15.7 配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。【Ａ】符合“Ｂ”，并 每100 张病床与临床药师配比≥0.8。 结 束 语 没有安全的药物 只有安全的医师 There are no really “safe” biologically active drugs. There are only “safe” physicians. 　　　　　　 －Harold A. Kaminetzsky 谢谢！ 对ADR认识的几个误区 经过严格审批的药品在质量检验合格