26胃炎与溃疡病应用.pptVIP

* * LM：由内向外分四层： 1、渗出层：由少量炎性渗出物覆盖 2、坏死层：，为一层坏死组织 3、肉芽层：为肉芽组织 4、 瘢痕层：瘢痕组织。 溃疡底部小动脉常发生增殖性动脉内膜炎、神经纤维呈球状增生。 （二）十二指肠溃疡 多发生于球部的前、后壁，溃疡一般较胃溃疡浅而小，直径多在1cm以内。其基本病理变化与胃溃疡相同。 三、合并症 （－）出血 出血是溃疡病最常见的合并症，发生率可达10％－35％。严重者可发生失血性休克。 （二）穿孔 约5 ％的消化性溃疡患者发生穿孔。十二指肠溃疡更易发生穿孔。可引起急性弥漫性腹膜炎；当溃疡累及浆膜层，与邻近器官（脾、肝、胰、结肠、网膜等）粘连并发生穿孔，常引起局限性腹膜炎或腹腔脓肿。 （三）幽门梗阻及胃变形 瘢痕收缩造成幽门狭窄及胃变形，形成中间缩窄而两旁膨大的“葫芦胃”。 （四）癌变 癌变一般不发生于十二指肠溃疡。胃溃疡的癌变率为1％。是由于溃疡边缘的粘膜上皮在致癌因素作用下而引起的。 Malignant change Malignant change Malignant change 四、临床病理联系 节律性上腹部疼痛，与进食有较明显的关系。 十二指肠溃疡疼痛则出现在午夜或饥饿之时，进 餐后减轻或完全消失。 返酸、 呕吐、 嗳气、 上腹部饱胀感。 五、结局 溃疡病呈慢性经过，常反复发作。经治疗大多数溃疡可以愈合。整个过程一般需4周至5周。 * * * * * * * * * * * * * 消化系统疾病商洛职业技术学院病理教研室 胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性疾病。在胃炎中，慢性胃炎最常见。在胃镜检查中，约 80％－90 ％的病例为慢性胃炎患者。在慢性胃炎的病因中，最重要的是幽门螺杆菌感染，其次为酒精和吸烟的毒性作用、胆汁返流、自身免疫和滥用药物等。慢性胃炎症状轻微，严重时可引起恶心、呕吐、上腹部不适和胃酸过低。根据病变的不同，慢性胃炎可分为表浅性、萎缩性和肥厚性三种 。 胃 炎 （－）病理变化 NE：病变呈多灶或弥漫性，呈灰白色或灰黄色，粘膜充血水肿，可有点灶状出血或糜烂。 LM：炎症限于粘膜浅层（粘膜上1／3），主要表现为淋巴细胞和浆细胞浸润，胃腺体无异常。 （二）结局 慢性表浅性胃炎可完全康复，也可转化为慢性萎缩性胃炎。 一、慢性表浅性胃炎 慢性表浅性胃炎最常见。胃窦部最常受累。 二、慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 的主要病变为胃粘膜的萎缩性变化和化生。临床上相应出现胃游离盐酸减少或缺乏、消化不良、上腹部不适或钝痛等表现 。 （－）病理变化 NE：胃粘膜薄而平滑，皱壁变浅甚至消失， 表面呈细颗粒状。 胃镜检查： ①粘膜色泽由橘红色变为灰色； ②病变粘膜明显变薄； ③因粘膜变薄，导致粘膜下血管清晰可见。 LM：①腺体萎缩，变小，数目减少； ②粘膜固有层内有一定量的淋巴细胞、浆细胞浸润； ③腺上皮化生，可表现为在胃体和胃底部出现类似幽门腺的粘液分泌细胞，称为幽门腺化生或假幽门腺化生。也可在腺上皮中出现杯状细胞、吸收细胞和潘氏细胞，其形态结构与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生。 ④异型性增生，在肠上皮化生的基础上，腺上皮出现不典型性，胃粘膜异型性增生易发生癌变。 （二）分型 根据病因和发病机制将萎缩性胃炎分为A、B两型。 A型 为自身免疫性胃炎，少见。 B型 与有害因素损伤有关。 多见。 （二）分型 A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较 A型 B型 血中抗内因子抗体 阳性 阴性 维生素B12吸收障碍 有 无 恶性贫血 有 无 血中抗壁细胞抗体 阳性 阴性 胃粘膜分泌 分泌减少 分泌减少， 或缺乏 但不缺乏 与癌变关系 不明显 密切 病因及发病机制 自身免疫 吸烟、酗酒、