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* * * * * * 腹主动脉瘤 * 冠状动脉粥样硬化 * 病因 ： 1. 冠状动脉粥样硬化 最常见的原因(90%) 2．冠状动脉痉挛 3．炎症性冠状动脉狭窄 冠状动脉性心脏病 狭窄性冠状动脉缺血性心脏疾病： * 一. 心绞痛（angina pectois） 概述 临床综合征 耗氧量 供氧量 暂时性缺血 胸骨后、心前区憋闷或紧缩感并可放射至左手臂乃至小指尖。 * 分型 1.稳定型心绞痛 轻型心绞痛 2.不稳定型心绞痛 冠状动脉高度狭窄 镜下：弥漫性心肌细胞坏死 3.变异型心绞痛 休息时发作 冠状动脉痉挛 * 二.心肌梗死 梗死的定义 心肌梗死 心肌持续性缺血 透壁性心肌梗死(区域性心肌梗死) 绝大多数 心内膜下梗死 少数 * 好发部位和范围 左前降支： 50% 左心室前壁 心尖部、室间隔前2/3 右冠状动脉：25% 左室后壁 室间隔后1/3、右室 * * * 合并症: 1. 心脏破裂 梗死后1-2周 2. 室壁瘤 10-38% 3. 附壁血栓形成 4．心外膜炎 无菌性 5．心功能不全 心力衰竭 6．心源性休克 40%左心室梗死 7．机化瘢痕形成 4-6周 * * 三、心肌硬化 长期的慢性缺血所致心肌萎缩、变性乃至坏死，间质纤维结缔组织增生。 * * * * * * * * * * * 第二节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis） * 动脉粥样硬化症主要累及大、中动脉。 基本病变是动脉内膜下脂质沉积、坏死而形成粥样物质，伴有平滑肌、纤维组织增生而导致的硬化。 可引起冠心病、脑卒中、肾硬化、肢体坏疽及主动脉瘤。 动脉粥样硬化症的合并症的发病率随年龄增加而增高。 * 1．高脂血症：血甘油三酯超过1.81mmol/L， 胆固醇超过6.76mmol/L 乳糜微粒（CM） 正相关 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL）和 负相关 高密度脂蛋白（HDL） 一．动脉粥样硬化的危险因素 * 2．高血压：高血压时血流对血管壁的压力和 冲击力可导致动脉内膜损伤。血压越高，危险 性越大。 3．吸烟：吸烟可造成血管内皮的损伤，引起 血管平滑肌细胞的增生，促进附壁血栓形成 促进动脉粥瘤的发展。 4．糖尿病：糖尿病患者不但糖代谢异常，而 且脂肪、蛋白代谢亦可发生障碍，出现胆固醇 血症、高脂血症，引起动脉粥样硬化。 * 5．内分泌因素：女性在绝经前动脉粥样硬 化症的发病率远远低于同龄男性，是由于雌 激素可降血浆胆固醇水平。甲状腺素亦具有 降低血胆固醇和LDL水平的功能。粘液水肿 患者，由于甲状腺素水平低，冠心病的发病 率高。 6．饮食因素：饮食中的胆固醇、动物脂肪 过多与动脉粥样硬化症的发病率及病变程度 呈正相关。 * 7．遗传因素：家族调查表明，冠心病患者直 系家属的心血管病的病死率高于正常对照组数 倍。现在已知有多种脂蛋白代谢和运输障碍的 遗传病，如家族性高乳糜微粒血症、高胆固醇 血症、家族性高甘油三酯血症等，这些遗传病 患者常伴有严重的早熟性动脉粥样硬化。 * 二、发病机制 损伤反应学说：各种危险因素引起动脉内皮 的损伤，导致内皮细胞的功能失常和通透性增 加，引起内皮下脂类物质沉积，局部发生血栓形 成、单核细胞浸润、平滑肌增生、细胞外间质沉 积等慢性炎症反应，逐渐形成粥样斑块。 * 应当指出，如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的。 * 特点 a. 随年龄增加 b. 主要受累的动脉 主动脉、冠状动脉、 脑动脉、肾动脉。 c. 好发部位 动脉分支开口、 血管弯曲的凸面。 d. 四个阶段 脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 继发性改变 三、病理变化 * 1．脂斑脂纹（fatty streak早期病变 肉眼观 部位：主动脉后壁及分支开口处。 形态 帽针尖头大小的斑点 、