PID诊治规范再解读2014.pptxVIP

中国盆腔炎症性疾病诊治规范再解读北京清华长庚医院妇产儿童部廖秦平背景生殖道感染（GTI）是危害我国女性健康的第一杀手！--发病率高、并发症多每年2亿门诊患者，其中1亿复发患者。由GTI造成的： 不孕不育2千万育龄妇女 早产、胎膜早破近200万人/年 新发宫颈癌患者15万人/年 占全球新发病例的1/3以上。我国每年妇产科门诊就诊4亿人次艾滋病宫颈癌下生殖道感染早产不孕胎膜早破盆腔炎前 言女性生殖道感染和性传播感染是全球性的重大社会及公共卫生问题，已引起全社会的广泛关注。PID后遗症风险高、危害大 诊治不当会增加盆腔感染后遗症发生机率：不孕不育发生率为20%-30%异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍慢性盆腔痛发生率约20%盆腔炎反复发作约25%将再次发作应用推广过程中发现新的问题纠正临床工作中的错误认识及行为补充中国的循证医学资料修订意义盆腔炎症性疾病（ pelvic inflammatory disease， PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎症性疾病定义盆腔炎症性疾病（PID）是育龄女性常见的感染性疾病盆腔炎症性疾病主要在年轻的性成熟女性中流行，最常见的发病年龄为20-35岁的妇女。10%的育龄女性会发生盆腔炎症性疾病。美国每年约有100万女性盆腔炎症性疾病患者。刘朝晖 等编著，中国盆腔炎症性疾病诊治策略，2009CDC, Pelvic Inflammatory Disease: Guidelines for Prevention and Management,April 26, 1991 / 40(RR-5);1-25 2.4NA1.4其它0.8泌尿系感染2.1外阴疾患IUD3.53.7体检7.1早孕盆腔炎10.112.0肿瘤12.2内分泌疾病13.4宫颈炎31.3阴道炎症0510152025303504-06年妇科患者就诊时炎性疾病排在前三位的是阴道炎症、宫颈炎和盆腔炎。( 55% )PID主要致病菌几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行。3组致病菌：性传播疾病（Sexually Transmitted Infections，STI）致病菌: 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；需氧菌：大肠埃希菌；厌氧菌。50%以上PID为混合感染。中国PID的主要致病菌934例 49家 医院 PID患者大肠埃希菌25株（6.7%）金色葡萄球菌18株（4.8%）链球菌8株（2.1%）表皮葡萄球菌6株（1.6%）肺炎克雷伯杆菌2株（0.5%）屎肠球菌1株（0.3%）粪球杆菌1株（0.3%）脆弱杆菌1株（0.3%）梭杆菌1株（0.3%）腐生球菌1株（0.3%）麻疹孪生球菌1株（0.3%）阴道加德钠菌1株（0.3%）放线土壤杆菌1株（0.3%）G+球菌2株（0.5%）微生物学检查例阳性例（率）支原体检查454例147（32.4%）衣原体检查477例95（19.9%）细菌培养 373例70（18.7%）厌氧菌检查308例77（25.0%）淋球菌检查445例50（10.1%）数据来源：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组调研 2008PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查综合决定。PID的诊断PID最低诊断标准(minimum criteria)在性活跃女性及其他存在STI风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：1.子宫压痛；2. 附件压痛；3. 子宫颈举痛。下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。US-CDC诊断PID的标准变迁最低标准1993年1998年2002年下腹压痛、附件区压痛、且宫颈举痛下腹压痛、附件区压痛、且宫颈举痛子宫/附件区压痛或宫颈举痛口腔温度≥38.3°C；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C反应蛋白水平升高；实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果子宫颈分泌物外观正常，且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是STI相关的病原微生物。PID附加标准(Additional criteria)PID诊断-特异标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据。经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块。腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。根据经验选择广谱抗菌药，尽可能的覆盖病原体，包括：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 厌氧菌 需氧菌PID治疗-原则