危险化学品从业单位安全生产标准化达标评审申请材料清单(2015新).docVIP

加油站安全生产标准化评审、企业工商营业执照副本、安全生产许可证；、主要负责人、安全生产管理人员和特种作业人员的安全资格证、、应急救援组织或者应急救援人员，以及应急救援器材、设备设施清单；、生产企业还应提交与安全生产有关的费用提取和使用情况报告13、从业人员缴纳工伤保险费的证明材料； 加油站名称 现任站长 加油站地址 联系电话 加油站设计单位 设计单位资质 加油站施工单位 施工单位资质 加油站监理单位 监理单位资质 职工人数 安全管理人员 持证上岗人数 占地面积 储存能力 加油站级别 加油机数量 加油枪数量 竣工验收时间 建筑物结构情况（按消防意见书填写） 名称 结构类型 耐火等级 层 数 高 度（m） 储 罐 情 况 序号 油品名称及编号 单罐容积(m3)台数 材 质 形 式 1 2 3 4 5 主要消防安全设施、工、器具 配备情况 名 称 型号、规格 数 量 状 况 备 注 其他设备设施 （包括消防器材，药箱，防毒面具等） 名 称 型号、规格 数 量 状 况 备 注 主要管理 制度名称 加油站法定代表人或负责人签字： 年 月 日 加油站（盖章）： 年 月 日 表格2 主要设备设施清单 序号 名称 规格型号 单位 数量 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表格3 加油站应急通讯录安全评价费用其它费用 5