起搏系统常见故障及处理PPT.pptVIP

起搏系统常见故障及处理;常见故障; 与脉冲发生器 有关的并发症; 原因 ★ 输出能量高（尤其囊袋太深紧贴肌肉时）； ★起搏器正面朝下放置在囊袋时（阳极直接接触胸部肌肉）； ★与导线连接处绝缘不良 ； ★固定导线的塑料螺帽脱落。 ;处 理; 电池提前耗竭 提前进入耗竭期(end of life,EOL) 或 择期更换日期(elective replacement indicator, ERI)。 表现： ★出现起搏频率比原先降低10%、 脉宽增加10%； ★无脉冲输出、双腔起搏变为VVI方式或从R转非R模式； ★出现起搏或感知功能障碍； ★起搏器电池电压2.0V（正常2.8V），阻抗8000? （正常 1000 ? ）。 处理：更换起搏器。;与电极导线有关的并发症;脱位与微脱位; 心脏穿孔原因：临时起搏导线质硬、永久起搏导线指引钢丝操作过于粗暴、顶得太紧等。表现：X线：心影增大或电极头在心影外；术后胸痛、心包摩擦音或低血压、膈肌刺激、心室起搏电图的改变。处理：透视下将穿透心肌的导线缓慢回退至心内膜。心包填塞时需紧急心包穿刺放液、观察或外科手术。; 膈肌刺激 右心室心尖部起搏，尤其是在高起搏输出时可能会刺 激左侧膈肌； 心房电极时可能会刺激右侧膈神经而引起右侧膈肌收 缩。 处理： 降低起搏器输出或重新调整电极位置。 ; 导线折断或绝缘层破裂 原因： 通常发生在经常屈曲处，如锁骨下及三尖瓣，也可发生在缝线结扎处或术中误损伤。 表现： 起搏感知、起搏不良、局部肌肉刺激、导线阻抗改变等。 处理： 重新植入新的导线 ;起搏器综合征 起搏器介导的心动过速;起搏器综合征(pacemaker syndrome); ★丧失生理性房室顺序活动 房室电及机械活动不同步 ★室房逆传 心房失去“辅助泵”的作用 房室瓣功能不全 瓣膜返流或异常静脉搏动 心排出量（10%～30%） ; 减慢起搏频率尽可能鼓励自主节律 更换为房室顺序起搏器 ;起搏器介导的心动过速 （pacemaker mediated tachycardia, PMT）;发生机理; PMT如同旁路参与的逆向性AVRT一样?逆向传导支：希氏束-房室结?前向传导支：心房、具有感知功能的心房电路及心室电极PMT一直可持续到发生AVB或心房电路失去感知功能为止。;产 生 条 件;丧失心房夺获诱发PMT;处理;DVI;如何判断起搏系统的功能正常否？;主诉、体检：粗略判断是否与起搏系统有关 常规心电图：最常用的方法 Holter：明确症状与起搏的关系 起搏分析仪：明确起搏系统功能 磁铁试验：协助判断起搏功能、电池容量等 胸片：观察导线位置及完整性 ;做12导联心电图并进行下面的检查： 是否存在起搏刺激信号。如果存在，确定其是否夺获相应的心腔； 如果没有起搏刺激信号，则确定自主心脏除极的时间是否足以解释无起搏刺激； ;观察自主心搏与起搏事件的关系并确定自主心搏是否被适当感知； 自心房或心室起搏事件往回推算测量以评价双腔起搏器的时间周期。 2.程控仪查询起搏器，检查起搏器参???。 ;常见故障及处理;无刺激脉冲;?过感知 可能由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知 等引起。 如放置磁铁后可解决问题，则多为过感知。 处理：降低感知灵敏度。 ?假性功能障碍 可能由于不能看出太小的双极刺激电信号或使用正 常的起搏功能如滞后等。 处理：可临时程控为单极观察起搏信号。 ;;Atrial Oversensing;不能夺获;Non Capture;不能感知; DDD－Atrial Undersensing;感知不良;心室感知不良;Thanks