第四章 心搏骤停与心肺复苏PPT.pptVIP

第四章 心搏骤停与心肺脑复苏 ;1.掌握：判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。 2.熟悉：复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏的治疗措施 。 3.了解：复苏后的转归。 ;概 述 ;概 述 ;成功的脑复苏是心肺复苏的关键，而成功的心肺复苏又是脑复苏的前提 。;第一节 心搏骤停的病因、诊断;第一节 心搏骤停的病因、诊断;2.病因： （1）心源性： 心血管疾病是心搏骤停最常见且最重要的原因。其中最常见的是冠心病（80%）。常见疾病包括急性心肌梗死、急心功能不全、严重的心律失常、感染性心内膜炎等； （2）非心源性： 严重的电解质紊乱、酸碱失衡（尤其是严重的钾代谢紊乱）、中毒、药物过量、严重创伤、窒息、休克等。 ;二、诊断 1.心搏骤停“三联症”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 2.具体判定标准为： （1）神志突然丧失，呼之不应； （2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失； （3）呼吸停止； （4）双侧瞳孔扩大； （5）心电图显示心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动。;未受过专业救护训练者，不要求检查脉搏！ 医务人员检查脉搏时间不得超过10秒！ 不应等待瞳孔散大等指标出现才开始抢救！ 不能盲目等待血压测量、心电图等结果而延误抢救时机！;第二节 心肺脑复苏; 本节要解决的问题： 完整的心肺脑复苏体系的构成 如何进行现场CPR操作技术 抢救过程中常用哪些药物治疗 如何进行脑复苏 如何判断心肺脑复苏抢救有效 ;CPCR;;;;目的：通过增加胸内压和直接挤压心脏产生血流，从而能为心脏和脑输送少量但极为重要的氧气和养分。 ; 1.操作步骤 （1）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上，双手手指交锁。 ;（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。 ;（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少于5cm；儿童3cm±；婴幼儿2cm。按压后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开按压部位。如此反复进行。 （4）频率：按压、放松的时间比为1：1，按压频率不少于100次/min。;2.禁忌症 （1）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后； （2）心脏压塞； （3）严重张力性气胸； （4）胸廓或脊柱严重畸形； （5）晚期妊娠或大量腹水者； （6）胸部开放性损伤、肋骨骨折。 ;（三）Airway——开放气道;抬颌法;（四）Breathing ——人工呼吸;2.简易呼吸器人工通气： 3.口对鼻、口对口鼻人工呼吸法：;（四）Defibrillation——除颤 ;国外街头的 自动除颤仪;2.操作步骤 （1）两电极位置； （2）充电能量选择； （3）1次除颤后继续胸外按压，5个按压-通气循环（约2分钟）后检查患者心率，如未复跳，立即准备下一次除颤。;【基本生命支持（BLS）小结】;意识丧失;;;;C;;;2010年国际心肺复苏与心血管急救指南 宣传视频;二、高级生命支持 （ACLS） 概念: 又称“进一步生命支持”，是指在BLS基 础上应用辅助设备及特殊技术巩固或建 立、维持有效的通气和血液循环。 基本内容: （一）气道控制：气管插管（最可靠、最有效） （二）辅助通气：呼吸机 （三）复苏监测：心电监护、生化指标 ;（四）药物治疗： 目的——激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心率失常，调整酸碱失衡，补充液体和电解质。 ACLS药物分2类： 心排血量和周围血管阻力药物： 控制心率\律的药物： ;（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静脉置管或肘前穿刺静脉置管） （2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因;（五）开胸心脏按压 （1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按压达到的效果。 b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便于心内注药和电击除颤。;（3）时机选择：胸外心脏按压进行5~20分钟后，若心脏尚未复跳，立即行开胸心脏按压。 ;补充：开胸心脏按压的手术视频;将手伸入左胸进行心脏按压 ; 如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。 ;三、延续生命支持 （PLS） 主要目的：维持呼吸；维持有效的循