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医院三新申请书模板
附件一
项目编号
新技术、新项目、新方法临床应用
专业技术评价申请书
项目名称：
申报科室：
协作科室：
项目负责人：
申请日期：
蚌埠市第一人民医院制
简表
项目名称 研究性质 起止时间 年 月 日 至 年 月 日 项目负责人基本情况 姓名 年龄 性别 职务/职称 单位名称 签名 项目参加者基本情况 姓名 年龄 性别 职务/职称 单位名称 签名 项目简介（含标点限300字） 可行性论证
目前已具备的条件及人员结构合理性
4、设备、设施及相应辅助支持条件：
（1）现有条件
需要购置设备、设施及相应辅助支持条件：
进度及预计达到的目的
5、经费预算细则及外援资助（包括课题资助、协助单位资助等） 年 月 日
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