2017年上半年围手术期预防用抗菌药物情况分析.docx

商丘市第一人民医院2017年上半年围手术期预防用抗菌药物情况分析根据每月对我院围手术期预防使用抗菌药物的点评情况进行对比，对其预防使用抗菌药物的合理情况及趋势进行分析。一、Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物情况2017年上半年Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物情况如下（表1）：表1: 1～6月Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物情况月份抽查例数预防使用率不合理使用率术前0.5-1h未用术后用比率用药方法不规范比率预防时间长比率选药不当比率19546.3279.5531.8211.3672.7313.6429848.9885.4237.5027.0883.3310.4239555.7990.5735.8515.0986.793.7749363.4488.1440.6811.8681.3615.2558160.4991.8446.9420.4187.764.0869060.0088.8946.3011.1179.6311.11（一）、Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率（见图1）有图1看出，1～6月份Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率均较高，最低的1月份46.32%，远高于30%之要求；半年来的预防使用率一直在50～60%上下波动。从点评的病例看， I类（清洁）切口手术，除下列情况（1.手术范围大、时间长、污染机会增加；2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；3.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4.病人有感染高危因素，如高龄（70岁）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。）外，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、乳腺纤维腺瘤切除术、甲状腺疾病手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术等，一般都能坚持不使用抗菌药物。用药选择也基本按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”选择药物。（二）、Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物的合理情况（见图2）有图2看出，1～6月Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物不合理使用率一般都在80%以上，其不合理使用率居高不下。有图3看，导致不合理使用率居高不下的原因主要是预防用药时间长，还有术前0.5～1小时未用术后用及抗菌药物用药频次书写不规范、选药不当等因素所致。这几项因素造成的不合理比率均较高。二、Ⅰ类切口介入手术的围术期预防使用抗菌药物情况一般I类（清洁）切口的经血管途径介入诊断手术、血管支架、球囊扩张、射频消融、关节镜检查术、介入栓塞治疗、组织穿刺活检术等，一般无须使用抗生素。仅永久性心脏起博器放置可考虑预防用药。但在我院半年来抽查介入科114例介入治疗的患者中，仍有21例在预防使用抗菌药物，其预防使用率本应为零，但却高达18.42% 。由此也可看到我院在抗菌药物使用管理方面存在问题的严重性。三、Ⅱ类切口手术围术期预防使用抗菌药物情况2017年上半年Ⅱ类切口手术围术期预防使用抗菌药物情况如下（表2）：表2: 1～6月Ⅱ类切口手术围术期预防使用抗菌药物情况月份抽查例数预防使用率不合理使用率术前0.5-1h未用术后用比率用药方法不规范比率预防时间长比率选药不当比率16994.2092.3149.2324.6281.541.5426695.4593.6555.5620.6384.133.1736897.0693.9439.3928.7990.9122.7346895.5996.9247.6913.8590.77160091.7847.9532.8884.93150092.0054.6728.0084.0025.33（一）、Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率（见图4）图4：1～6月份Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率分析Ⅱ类（清洁－污染）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证，所以，Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率较高，大多在95%以上。用药选择也基本按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”选择药物，仅有极少数选用非国家基本药物头孢替安。（二）、Ⅱ类切口手术围术期预防使用抗菌药物的合理情况（见图:5）图5：Ⅱ类切口手术围术期预防使用抗菌药物不合理使用率有图5、图6看出，与I类切口手术应用抗菌药物情况相似，Ⅱ类切口手术围术期预防用抗菌药物不合理使用率同样比较高，一般都在90%以上，其不合理使用率一直居高不下。有图6看，导致不合理使用率居高不下的原因仍然是预防用药时间长，还有术前0.5～1小时未用术后