5中下腹脏器的解剖.pptVIP

中.下腹部的应用解剖 空回肠.盲肠阑尾.结肠 解剖教研室 盛华均 一:空回肠的解剖 1 :位置和形态 空回肠的比较 图片 一:空回肠的解剖 2:肠系膜 图片 起止点 第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm，其体表投影在左腋窝顶与右腹股沟韧带中点的连线上。 活动方向 系膜三角 系膜缘的肠壁与两层腹膜 围成 一:空回肠的解剖 3:血供、神经支配及淋巴 动脉和静脉 图片 淋巴回流 起始于绒毛的乳糜管，汇入粘膜层毛细淋巴管网,与粘膜下层毛细淋巴管网相通，后者发出的淋巴管吻合成丛，由淋巴管丛发出集合淋巴管，小肠淋巴管伴血管走行注入小肠系膜淋巴结，其输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇合成肠干注入乳糜池。 一:空回肠的解剖 4:重要变异 Ｍeckel氏憩室 是胚胎卵黄管未闭所致，呈盲囊状，出现率约2％，多位于回肠末段对系膜缘距回盲瓣50－100cm。其结构与回肠相似，有时粘膜内因有胃或胰腺组织，可发生溃疡和炎症，产生与阑尾炎相似的症状 二.回盲部 回肠末段10cm,盲肠和阑尾统称为回盲部 图片 二.回盲部 1:回肠末段 图片 回盲瓣的形态功能 控制流速 防止返流 二.回盲部 2:盲肠 图片 毗邻 上方延续于升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前面邻腹前壁，并常被大网膜覆盖 三条结肠带汇聚在阑尾根部 二.回盲部 3:阑尾 图片 一般形态 长约4～10厘米，根部位置较固定，约在回盲交界处后下方2．5厘米，开口于盲肠。 二.回盲部 3:阑尾 位置 图片 1．回肠前位 阑尾位于回肠前方，约占28%。因邻接腹前壁，炎症时右下腹腹膜刺激征明显。 2．盆位 阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，进入盆腔，约占26%。其尖端可邻接闭孔内肌，发炎时闭孔内肌试验阳性。累及右输尿管者，尿内可见到红细胞。若炎症阑尾刺激直肠、膀胱，将有尿、便方面的症状、体征。 二.回盲部 3:阑尾 血供 图片 神经 三.结肠 基本特征: 带. 袋. 垂 三.结肠 1:升结肠 图片 间位器官 长12~20cm 结肠肝(右)曲的毗邻 三.结肠 2:横结肠 图片 内位器官 长40~50cm 系膜根的位置和形态 结肠脾(左)曲的毗邻 三.结肠 3:降结肠 图片 间位器官 长20~30cm 至髂嵴水平续于乙状结肠 三.结肠 4:乙状结肠 内位器官 长约40cm 至第三骶椎续于直肠 系膜根部的形态 图片 四.结肠下区的血管和淋巴 1:动脉 肠系膜上动脉 图片 肠系膜下动脉 图片 边缘动脉 图片 四.结肠下区的血管和淋巴 2:静脉 门静脉的组成 图片 四.结肠下区的血管和淋巴 3:淋巴回流 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 主要淋巴结 肠系膜上.下淋巴结 * * 　空、回肠的鉴别要点 短(1-3cm) 2-4级 暗/无 回肠 长(3-4cm) 1-2级 亮 空肠 直动脉 肠动脉弓 肠系膜窗 神经支配(交感,付交感和内脏感觉) 小肠交感神经的节前纤维起于脊髓第9－11胸节，经交感干，内脏大、小神经入腹腔丛、肠系膜上丛，在腹腔神经节和肠系膜上神经节内换元后发出节后纤维，分布到肠壁。小肠的副交感神经节前纤维来自迷走神经，迷走神经至肠壁内神经丛换元后发出节后纤维。交感神经可抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩，副交感神经可促进肠的蠕动和分泌。痛觉主要经交感神经传入脊髓。 3．盲肠后位 位于盲肠或升结肠的后 方，约占24%。 4．回肠后位 位于回肠后方，约占8%。 5．盲肠下位 位于盲肠后下方。约占6%。 6．盲肠外位 位于盲肠外侧。约占4%。 7．其它位置 如：高位、左位，约占4%。 McBurney`s point Lanz`s point 前—肝、第9、10 肋软骨 前内—胆囊 后—右肾下极、肾筋膜 后内—十二指肠降段