甲亢教学查房PPT.pptVIP

常用药物举例 ATD常用药主要为硫脲类衍生物： 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 甲状腺的药物治疗适应症 ①青少年及儿童患者； ②轻、中度甲亢； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者； ⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； ⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备； ⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。 我国目前甲亢治疗现状 虽然选择RAI治疗者在逐年增加 但ATD仍是甲亢治疗的首选 ATD RAI ATD：抗甲状腺药物治疗 RAI：放射性碘治疗 甲亢：由于甲状腺腺体本身功能亢进合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症 甲亢的药物治疗 中国甲状腺疾病诊治指南.第一版,2008年.14-29.施秉银.Chin J Endocrinol Metab 2009;25(3):245-6.Cooper DS, et al. N Engl J Med 2005;352:905-17. 抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并可以保留甲状腺产生激素的功能 常用的甲亢治疗药物包括： 甲巯咪唑MMI 被推荐为甲亢初始药物治疗的首选 用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备 丙基巯氧嘧啶PTU 主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者 对MMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者 Graves Disease — 常见但不简单 常见： 全国有将近1000万的GD患者，但接受正规治疗的不足百万！！ 不简单：充满争议 哪个药物最好？ 治疗要持续多长时间？ 多大的初始剂量能控制病情？ 哪个药物最好？甲巯咪唑 vs. PTU 有效性 安全性 依从性 甲巯咪唑的卓越疗效 强效抑制，快速缓解 不影响131I治疗的疗效 每日一次，依从性高 甲巯咪唑 ：一次给药，持续24 小时有效 以往，血药代动力学研究显示： 甲巯咪唑血中半衰期3-6h,需tid 口服 最理想适宜剂量为30-60mg/d. 现今 ，甲状腺内药代动力学研究显示： —甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续20-24h —甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关,与投药间期或最后一次服药的时间无关 每日剂量相同，一次与多次服药甲状腺内MMI浓度无差异 　 N 甲状腺内MMI浓度 　 　 (um/kg) 10mg×3 5 43.9±12.0 30mg×1 5 40.8±18.7 5mg×3 6 38.2±21.8 15mg×1 5 40.0±10.0 5mg×2 4 25.9±8.0* 注：与以上4组比较，*P0.05 * 黄国良等，中华内分泌化学杂志 1992，8∶17 甲巯咪唑 ：ANCA相关性血管炎危险显著低于PTU Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213 甲巯咪唑治疗GD发生MPO-ANCA的比例低于PTU 女性 男性 停药的女性 停药的男性 Sato H, et al. High prevalence of antineutrophil cytoplasmic antibody positivity in childhood onset graves’ disease treated with propylthiouracil. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4270-4273 治疗前 PTU组 MMI组 n=16 n=25 n=10 髓过氧化物酶特异性抗中性粒细胞胞质抗体（EU） PTU有其特殊的优点 PTU600mg/d可抑制T4向T3的转变，用于甲亢危象的抢救； PTU透过胎盘少，用于妊娠甲亢。 有效性 安全性 依从性 甲巯咪唑ANCA相关血管炎危险显著低于PTU Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrop