消化系统超声检查PPT.ppt

右肋间肝脏右叶斜断 右腋前线肋弓下纵切面 右腋前线肋弓下纵切面 检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头在右腋前线肋弓下纵行垂直皮肤放置。并借助腹式呼吸使肝脏下移显示肝脏右后下叶和右肾结构。 主要显示内容：肝脏右后下叶，右前下角；右肾和肾周脂肪囊长轴。 周围结构：结肠肝曲，升结肠 右腋前线肋弓下纵切面 剑下左肋弓下斜切面 检查要领：受检者平仰卧位；探头在剑下左肋弓下稍斜纵行放置，探头向左外上方尽量倾斜，然后逐渐趋向垂直腹壁，并自左向右滑行扫查 主要显示内容：肝脏左外侧叶 其它相关内容：肝左外侧叶脏面相邻组织和器官：胃底，贲门，胰体，尾及其后方脾动静脉血管 上腹部斜断（肝脏横径断面） 右肋弓下肝内门静脉切面 检查要领：和右肋弓下第二肝门切面相同，扇行扫查倾斜的角度稍小 主要显示内容：肝脏尾叶，左内、外叶，和右前、后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴，门静脉肝内左、右分支和矢状部，门静脉左外上、左外下、左内分支；和上述门静脉血管伴行的肝内胆管叶、段分支。 测量：门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆管 正常肝脏内门静脉 右肋弓下第二肝门切面 检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后上方倾斜，扇行扫查寻找观察。 主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支，部分门静脉肝内分支短轴。 测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大距离是肝脏右叶最大斜径测值 淤血肝 liver 淤血肝 肝脏 右肝前后枝门静脉 右肝 淤血肝 肝脏超声检查死角 二、胆道系统超声检查 （一）适应症 （1）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等； （2）黄疸的鉴别； （3）右上腹肿块的鉴别诊断； （4）先天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）； （5）脂餐试验，检测胆囊功能； （6）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术， 超声引导下胆管穿刺）。 （二）检查前准备 禁食8小时以上保证胆汁充盈，检查前24小时应禁食脂肪餐； 停用某些药物（如头孢曲松纳,抗凝药,潘生丁,环孢菌素,避孕药等）。 应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-3日后检查。 （三）仪器条件 同肝脏 （四）体位 1、仰卧位：常受胃气干扰，可让患者深呼吸； 2、左侧卧位：常用，必要的补充体位； 3、半坐位、坐位、胸膝位：观察结石移动情况。 （五）扫查方法 1、右肋间斜切扫查 2、右肋下斜切扫查 3、右肋下纵切扫查 对于体瘦、胆囊位置低的患者要扩大扫查范围 肝门处胆总管在门静脉的腹侧 正常胆囊： 长径50-80mm 横径30-40mm 胆囊壁厚测量体部前壁 不超过3mm，多数＜2mm 空腹正常胆囊声像图 餐后状态 常见异常图像 典型胆囊结石 常见异常图像 胆囊息肉 胆囊癌 常见异常图像 胆囊炎 胆汁淤积 （一）适应症 1、急、慢性炎症； 2、胰腺占位性病变（肿瘤、囊肿）； 3、超声介入穿刺，治疗。 （二）检查前准备 常规禁食8小时以上，采取减少胃肠气体的方法，必要时可饮水500-800ml的水，以胃做为透声窗。 （三）仪器条件 同肝脏 三、胰腺超声检查 （四）体位 1、仰卧位：可让患者深呼吸； 2、侧卧位：观察胰头、胰尾； 3、半坐位、坐位：让病人双手支撑于床上，腹 部略向上抬起，使肝脏位置下移，胃气上升， 横结肠下移； 4、俯卧位：怀疑胰尾占位。 腹部超声检查 一、肝脏 基本要求 检查准备和条件要求： 空腹：禁食、禁水、排大便， 胃肠内无钡剂积存 充盈膀胱：检查盆腔 体位： 平仰卧位 各种侧卧位 俯卧位 坐位和站立位 仪器条件: 成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖被检者探头频率选用2～3MHz，小儿可用5～7.5MHz。凸阵式和扇扫式探头可以获得更大的观察范围，减少死角, 彩色多普勒血流显像功能有利于对肝脏内部的血流状况进行评价。 肝脏检查内容 检查范围：大于肝脏显示范围 主要区域：剑下、肋弓下、肋间 检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查 肋弓下扫查 肋间扫查 剑下横断 扫查区域和断面 上腹部纵断（肝脏上下径断面） 上腹部斜断（肝脏横径断面） 右侧肋间斜断（肝脏右叶断面） 右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面） 肝脏重点观察内容 脏器位置 形态和大小（径线测量） 表面平滑程度 边缘 实质回声水平、均匀程度 肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 肝圆韧带走行 确认肝脏分叶和分段 周围邻界器官 肝脏超声检查技巧 滑行扫查 探头垂直腹壁 匀速推移 肝脏超声检查技巧 腹式呼吸和肝脏运动的应用 一动一静 动静互换 肋间扫查 剑下左肋弓下斜切面 剑下