心脏起搏及ICD适应证目前认识及建议PPT.ppt

2 2002年适应证依据（1） 临床 试验 主要入选标准 主要 研究结果 NHYA分级 LVEF QRS宽度 LVEDD Path-CHF Ⅲ-Ⅳ级 0.30 120ms 心功能 射血分数 6分钟步行距离 生活质量 InSync Ⅲ-Ⅳ级 0.35 150ms 60mm MUSITC Ⅲ-Ⅳ级 0.35 150ms 60mm MIRACLE Ⅲ-Ⅳ级 ≤0.35 ≥130ms ≥55mm CRT 住院率 CONTAK CD Ⅱ-Ⅳ级 ≤0.35 ≥120ms MIRACLE ICD Ⅲ-Ⅳ级 ≤0.35 ≥130ms ≥55mm 临床 试验 主要入选标准 主要 研究结果 NHYA分级 LVEF QRS宽度 LVEDD 2 2002年适应证依据（2） CRTD 心功能 心功能 生活质量 运动耐量 2002年ACC/AHA/NASPE适应证 I类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞(C) II类适应证 Ⅲ类适应证（略） IIa ：药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病， NHYA心功能Ⅲ-IV级，QRS宽度≥130ms, LVEDD≥55mm,LVEF≤35％ (A) IIb ：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PR延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C) 2 2005年适应证依据（1） 3 全因死亡率降低（24%） 但未达统计学意义 荟萃分析 MIRACLE CONTAK CD Insync ICD MUSTIC 进行性心衰死亡率 降低51% COMPANION 3 2005年适应证依据（2） 全因死亡率 降低36% 入选标准 NHYA心功能Ⅲ-IV级 LVEF≤35％ 身高校正的LVEDD≥30mm QRS宽度≥150ms 或 QRS宽度120-149ms合并以下任两条 主动脉射血前延迟140ms 心室间机械延迟40ms 左室后外侧壁激动延迟 CARE-HF 3 射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级 心室运动不同步：QRS宽度 120ms I类适应证 改善症状（A） 降低住院率（A） 降低死亡率（B） 2005年ESC适应证 I类适应证 证据A级 LVEF≤35％的充血性心力衰竭 窦性心律 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级 心脏运动不同步 QRS宽度 120ms 4 2005年ACC/AHA适应证 CRT 疗效 Insync Path-CHF MIRACLE MUSTIC MIRALCE ICD CONTAK-CD Insync ICD 改善心功能 降低住院率 降低死亡率 荟萃分析 + COMPANION + CARE-HF CSPE讨论适应证 — I类适应证 5 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后NHYA Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末期内径≥55mm QRS波时限≥120ms伴有心脏不同步 CSPE讨论适应证 — Ⅱa类适应证 5 心力衰竭经充分的药物治疗，NHYA心功能分级好转至Ⅱ级，并符合I类适应证的其他条件 慢性房颤患者，合乎I类适应证的其他条件，可行房室结消融，再行CRT治疗，以保证夺获双心室。 符合常规心脏起博适应证并心室起搏依赖患者， 合并器质性心脏病伴心功能Ⅲ-IV级 对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后 出现心脏扩大并心功能Ⅲ-IV级 CSPE讨论适应证 — Ⅱb类适应证 5 窦房结功能障碍(98-02) I 类适应证 窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全 II 类适应证 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时有轻微症状 诊断明确 有相关症状 窦房结功能障碍(98-02) III类适应证 无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓(HR40bpm) 窦房结功能不全, 但症状与心动过缓无关 非必需用药引起的窦房结功能不全 诊断不肯定、无相关症状 I 类适应症