[建筑]工程价款月付款申请证书.docVIP

JL21 工程价款月付款证书 （监理[ 12]月付 01 号） 合同名称:范县人民医院病房楼附属工程(医技楼)建设安装工程 合同编号： 致：范县人民医院 经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[ 12 ]月付 01号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分 (小写: 906218.02 元) 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 五 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.月支付审核汇总表。 监理机构：(盖章) 总监理工程师 ：(签字) 日 期 ： 年 月 日 说明：本表一式四份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。 工程价款月支付汇总表 （华隆[ 2011 ]月 3号） 合同名称：范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程 合同编号： 致：河南天易工程咨询有限公司 我方今申请支付2011 年 12月份工程价款共计：玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写: 906218.02 元) 工程或费用名称 本期前累计完成金额：（ 元 ） 本期申请金额：（元） 本期累计完成金额（元） 备注 应 支 付金额 合同单价项目 3911098.44 906218.02 4888873.12 合同合价项目 3911098.44 906218.02 4888873.12 合同新建项目 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其它 应支村金额合计 扣除金额 工程预付款 材料预付款 保留金 违约金 其它 扣除金额合计 月总支付金额（大写）：玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写: 906218.02 元) 承 包 人：濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构另将另行签发审核意见： 监理机构：河南天易工程咨询有限公司 签 发 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。 工程价款月支付申请书（2011 年 12 月） （华隆[ 2011]月 03号） 合同名称：范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程 合同编号： 致：河南天易工程咨询有限公司： 我方今申请支付2011 年 12 月工程价款金额共计 （大写）：玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写: 906218.02 元)。 附表：1、工程价款月支付汇总表。 2、已完工程量汇总表。 3、合同单价项目支付明细表。 4、合同合价项目月支付明细表。 5、合同新增项目支付明细表。 6、记日工项目月支付明细表。 7、记日工工程量月汇总表。 8、索赔项目价款月支付汇总表。 9、其它。 承 包 人：濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构另将另行签发审核意见。 监理机构：河南天易工程咨询有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本申请表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。 月支付审核汇总表 （监理[ 2011 ]月 03号） 合同名称：范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程 合同编号： 费用名称 本月前累计完成金额（元） 本月承包人申请金额（元） 本月监理机构审核金额（元） 监理审核意见 备注 合同单价项目 合同合价项目 3911098.44 906218.02 733330.97 合同新增项目 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其它 应支村金额合计 工程预付款 材料预付款 保留金 违约金 其它 扣除金额合计 扣除金额合计 2011年 12 月承包人应得到的支付金额共计为： （大写）：柒拾叁万叁仟叁佰叁拾元玖角柒分整 (小写: 733330.97 元) 监 理 机 构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日 期： 年 月 日 说明：本