[医药]迎接21世纪_直面新挑战——急诊科建设的探讨.docVIP

迎接21世纪，直面新挑战——急诊科建设的探讨 2003-04-01 01:01:14 王佩燕 1．社会和经济发展对急诊医学事业的挑战　　由于社会进步和经济的发展，急诊医学面临着更艰巨的急危重症的救治任务。主要表现在如下几个方面：①社会人口的老龄化；②新的经济运转方式与习惯的生活方式造成人们的心理失衡；③工业和交通伤害改变了外伤的病种分布；④社会丑陋现象伴发的疾病发病率增加和新病种的出现；⑤宠物喂养引来了新病种。　　随着卫生保健和临床医学的不断进步、物质生活水平的持续提高，以及计划生育政策的贯彻执行，一个引起全世界观注的人口老龄化问题已经出现并且随之带来了新的医学问题。由于急诊老年患者增加，从而心脑血管急症增加，如冠心病、脑血管意外以及多种中年期多已引起死亡的疾病，如扩张型心肌病和其他心脏病增加。慢性多器官受损患者比例增大，如糖尿病并慢性肾功能不全和冠心病，高血压并肾功能不全、脑血管意外以及癌瘤伴有冠心病、脑血管病患者均有所增加。这些患者的临床表现复杂，且治疗困难甚至出现治疗矛盾。从纷繁而不典型症状的识别到救治均构成严重挑战，这要求第一接诊者——急诊科医生具有丰富的经验、锐敏的观察力和娴熟的急救技术。　　习惯于计划经济下生活的人们在经济转轨期即市场经济成为主导经济运转形式时，工作压力、分配差异、医疗支付能力不足等日益明显从而导致人们心理失衡。轻生、抑郁症患者随即增加。一些病员较多的大型医院的统计显示轻生中毒和其他自戕患者有所增加。1991至1994年4年中我院急性中毒患者病例呈递增态势。另一方面心态异常所致精神异常而伤害增加。　　交通运输工具的变化，新型产业的出现使相应伤害增加，如交通伤、爆炸伤、辐射伤患者已明显增加，特别是交通伤增加显著。由于新型产业的劳动保护措施滞后，故急性生产中毒事件有所增加。这些导致急症病谱改变。　　社会丑陋现象如卖淫嫖娼、性乱交、吸毒等引起相关疾病的增加。60年代已近绝迹的梅毒、淋病重新出现且发病率增加甚快。爱滋病发病率增加。讳疾忌医以及不治或滥治又引起相关疾病的增加如夹杂感染、赫西麦反应(Herxheimer反应)等。滥用毒麻药物而致败血症、感染性心内膜炎，药物中毒和戒断现象在急诊室已不鲜见。　　经济收入增加、生活水平提高后喂养宠物者日渐增多，宠物传播的感染如衣原体、弓形体、支原体、病毒感染发病率有所增加，临床所见狂犬病、猫抓病、鹦鹉热发病率明显高于70～80年代。宠物造成的伤害如抓、咬、刺、撕伤及继发感染更屡见不鲜。因此，急症病谱在不断改变。　　此外新的医疗保障制度不同于计划经济下的实报实销的公费医疗和劳保医疗。惯于前述医疗保障制度的人们不习惯于从个人直接收入中支付部分医疗费用，因此轻症不来就诊，造成急诊室危重病例增加，同时医生的治疗决策和用药方案亦受到制约。　　总之急诊科面临着严峻的挑战。形势要求急诊科加快发展步伐，改善设施，提高技术水平，加强经营管理，迎接新挑战。2　自强自立，直面新挑战2.1提高急诊科全员的抢救和诊治水平是兴科之本　　(1)强化抢救“非我莫许”的使命感，摒弃分诊观念。急诊科医疗工作是“治症不治病”，即以抢救生命，稳定生命体征和迅速解除患者痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务的。由于急诊科是新兴学科，人员多来自系统学科，理论偏狭，技术单一使之不适应急症的救治，因而遇到非原专业急症患者时，习惯于求会诊，转病人，一推了之，因此严重地阻碍了技术水平的提高，使急诊科成为“分诊科”而为人轻视。因此摒弃这种“分诊”观念是首要兴科思想建设。　　(2)掌握基本抢救技术并使相应抢救工作形成规模。急诊科以抢救为主，故需掌握所有抢救技术。凡在入院后数小时内必须使用的技术均需熟练掌握，包括溶栓、深静脉穿刺、临时起搏、介入止血、血液灌流、气管切开、气管(经口及经鼻)插管，脑血肿穿刺减压、气管及食管异物摘取等治疗技术。检查技术包括后穹隆穿刺等亦需熟练掌握。这样，不仅直接提高抢救成功率，取得良好社会效益而且增加科室凝聚力，获取较高经济效益。经过努力逐渐形成要抢救找“急诊”的局面。　　(3)永远领先应用新抢救技术：由于历史原因，目前一些先进新颖抢救技术多由各系统学科开发，急诊医师应积极利用。但随着急诊医学的进步，各项新抢救技术将必然由急诊医师开发。所以对本医疗单位中系统学科尚未开发利用的抢救技术，急诊医师应当仁不让地使用而不能等待。因为在任何新技术的应用上应以对患者有利为基本出发点，不存在“世袭领地”。急诊医生掌握抢救新技术天经地义。这样急诊科才能生存和发展。　　(4)利用优势、树立信心、加速自身发展，形成急危重症抢救体系：急诊医学是新兴学科，但其病员有增无减，病员病情重且复杂。各种急危重症患者首先就诊于急诊科，这是急诊科得天独厚的优势。急诊医师可以充分利用这一优势，