致使整个下肢浅静脉扩张.PPTVIP

第三节 筋 瘤 一、概述 1.定义：筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。 2.特点：多发于中老年人，长期从事站立工作者尤为多见。表现为下肢皮下青筋盘曲，状似蚯蚓，其色青紫。后期常有血栓性浅静脉炎、湿疹样皮炎、顽固性溃疡等并发症。 3.认识：相当于西医的原发性大隐静脉和小隐静脉曲张，属于静脉瓣膜功能不全，血液逆流性疾病。 二、病因病机 先天禀赋不足，筋脉薄弱； 久行久立，过度劳累，可耗气伤血； 涉水淋雨，遭受寒湿，寒凝血脉； 导致筋脉不和，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞，脉络扩张，充盈盘曲成瘤成块。 西医病因病理 因先天性静脉壁薄弱和瓣膜发育缺陷，当长期从事站立性工作，或妊娠、肿瘤压迫等，导致下肢静脉血液回流受到影响，静脉内压力增高，使静脉壁过度扩张，瓣膜关闭不全，血液向下逆流，逐渐破坏远端静脉瓣膜，致使整个下肢浅静脉扩张，终至纡曲成团发病。 另外，外伤和冷水刺激等诱因也可导致静脉损伤，继发扩张，瓣膜关闭不全，血液向下逆流，发生静脉曲张。 三、诊断 多见于成年人，好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，或有家族史。 早期很少引起临床症状，病情逐渐加重，可有下肢沉重、酸胀或胀痛不适、易疲劳乏力。随着病变进一步加重，不适感与日俱增，可有小腿肌肉阵发性痉挛现象，多在夜间睡眠时发生。 四、鉴别诊断 1.下肢深静脉血栓形成后综合征 本病先有肢体粗肿、胀痛病史，在深静脉血栓后数年出现继发下肢浅静脉曲张。以小腿分支静脉及小静脉曲张为主。肢体沉重、胀痛不适，患肢肿胀，活动、站立后加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝呈凹陷性浮肿，皮肤营养障碍较明显。多普勒超声示深静脉回流受影响并存在血液倒流。 五、治疗 1.辨证论治 （1）内治 ①劳倦伤气证 证候：久站久行或劳累使瘤体增大，下坠不适感加 重；常伴气短乏力，舌质淡红、苔薄白，脉 细缓无力。 治法：补中益气，活血舒筋。 方药：补中益气汤加减 加减法： ①红肿热痛明显者，加公英30g，地丁 30g，板蓝根15g。 ②扭曲瘀结者，加三棱15g，莪术15g， 王不留行15g，路路通15g。 ③肿胀明显者，加猪苓30g，茯苓皮30g， 泽泻15g等。 （2）外治 患肢用弹力绷带包扎或穿弹力袜，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。 并发血栓性浅静脉炎和湿疹样皮炎、 小腿溃疡者参照有关章节治疗。 2.其他治疗 下肢静脉曲张明显者，或已发生并发症和影响劳动工作时，均应采用手术治疗。 常施行大隐静脉高位结扎并剥脱术，或小隐静脉高位结扎并剥脱术。手术应尽量高位结扎，全部剥除大隐静脉主干（或小隐静脉主干），尽量切除曲张的静脉团块。如有深浅静脉交通支瓣膜功能不全，应同时结扎深浅静脉交通支，特别是小腿内踝上的交通支，均应逐个予以妥善结扎。术后缠敷弹性绷带2～3个月。如深部静脉有阻塞，静脉血液回流不畅时，禁忌施行此种手术。 六、预防与调护 1.长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。 2.症状较重者，可适当卧床休息，抬高患肢，使用弹力绷带及弹力袜。 3.尽量避免长期站立、远行、负重。 4.注意保护患肢，避免外伤、感染、蚊虫叮咬，可防止发生溃疡。 * * 病变常发生在双侧下肢，也常见一侧较重。略为肥胖的人，浅静脉隐而不显；略瘦的人，浅静脉可见纡曲隆起呈条索状，色带青紫；严重者可扭曲成团块状，站立时更为明显，平卧抬高患肢是浅静脉瘪陷。大隐静脉病变，曲张静脉分布于下肢的内侧面，延伸到胫前及小腿肚，因小腿部大隐静脉管壁薄而口径变小，承受压力大，所以小腿部静脉曲张尤为明显。 小隐静脉受累时，曲张静脉分布于小腿的后部，自腘窝向下延伸至外踝和足背。 足踝部可有轻度肿胀，在劳累、久站、久行后加重，休息后减轻。 长期患病，小腿下段（足靴区）皮肤出现营养障碍性改变，有干燥、脱屑、色素沉着、瘙痒等感觉，常并发湿疹样皮炎。由于局部发痒、搔抓、碰撞、虫咬等皮肤破损和继发感染，可以引起经久不愈的慢性溃疡。曲张团块也易并发血栓性浅静脉炎，表浅团块蚀破皮肤可以破壁出血。 2.下肢动、静脉瘘 分先天性和继发性两种。由于动脉和静脉之间血流发生短路，不通过微小循环，动脉血液直接通过瘘口灌入到静脉中，使静脉压力极度升高，浅静脉出现严重曲张及瘤样变。患肢皮肤温度升高