尘肺的影像表现及鉴别诊断PPT.ppt

山东省职防院 蔡志春 ;一、尘肺的影像学研究进展;（一） Ｘ线;（二）ＣＲ.ＤＲ　　;（三）、CT;高千伏摄影;高仟伏胸片的优点;高仟伏胸片的质量标准（参照附录B1）;胸片质量分级（参照附录B2）;五条标准如：;如何评定二级片、四级片：;高仟伏胸部摄片的技术要求（附录D）;拍一张质量 好的胸片须做到以下几点：;尘肺诊断读片要求;读片要求;读片程序; 尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些名词描述尘肺X射线改变。 ; 尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺纹理、肺气肿等，它们对尘肺的综合诊断亦有重要的参考价值。 由于粉尘的理化性质和接 尘 时 间长短的不同，它们都会影响 尘肺胸部的X射线表现， 如 矽肺以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小阴影为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。 ;小阴影 ;圆形小阴影-病理基础（一） ;1．尘肺的圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上也不能发现，国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少在3mm或以上，才能在满意的含气背景下显示出来。 2．我们在胸片上看到的小阴影，可能不是一个矽结节而是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。 ; 3．石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。 4．圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与病灶相互重叠有关，与矽结节的致 密 程度和周围 肺组织之间的对比度 亦有很大关系。 ;圆形小阴影-X射线表现（一）;圆形小阴影-X射线表现（二）;圆形小阴影-X射线表现（三）;圆形小阴影-X射线表现（四）;不规则形小阴影 ;不规则形小阴影-病理改变;不规则形小阴影-X射线表现（一）;不规则形小阴影-X射线表现（二）; 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺的主要X射线表现。 在诊断时必须要有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。 ;大阴影 ;大阴影-病理基础;大阴影-X射线表现（一）;大阴影-X射线表现（二）;大阴影-X射线表现（三）;大阴影-X射线表现（四）;大阴影-X射线表现（五）;大阴影－ X射线表现（六）;大阴影－ X射线表现（七）;胸膜病变 ;胸膜病变-病理改变;胸膜病变-X射线表现（一）;胸膜病变-X射线表现（二）;胸膜病变-X射线表现（三）;胸膜病变-X射线表现（四）;胸膜病变胸膜斑可作为石棉肺X射线诊断的佐证;四、 尘肺病的诊断及X射线分期 ;正确辩认和判定小阴影的形态、密集度、分布范围 是尘肺病诊断和 X射线分期中的一个重要技术问题，也是掌握 应用尘肺病诊断标准的关键。 ;正确辨认尘肺小阴影的形态 ;如何判断为尘肺小阴影（一）;3）不规则小阴影与肺纹理易相混淆，肺纹理边界清楚，有分叉，由粗到细，而不规则小阴影可以相互交织呈网状、蜂窝状改变。 4）动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影。　 总之，判定尘肺小阴影的形态，主要从尘肺小阴影的数量即密集度，阴影发生的部位、病变发展的过程，并结合临床和实验室检查，进行综合考虑。 ;小阴影形态记录方法（一）;小阴影形态记录方法（二）;小阴影形态记录方法（三）;小阴影密集度的判定（一） ;小阴影密集度的判定（二）;小阴影密集度的判定（三）;小阴影密集度的判定（四）;小阴影密集度的判定（五）;小阴影密集度的判定（六）;小阴影密集度的判定（七）;尘肺病罹患肺区数的判断（一） ;尘肺病罹患肺区数的判断（二）;尘肺病罹患肺区数的判断（三）;尘肺病罹患肺区数的判断（四）;尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、密集度的判定必须和相应的标准片对照确定。 本标准片由两部分组成：组合片 8 张，其中6张分别表达 p、q、r、s、t、u 六种不同形态、大小的小阴影标准密集度，即用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。 0 1 2 3 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ ;注: 1) 总体密集度是指全肺内最高肺区的密集度。 2) 分布范围是指肺区内小阴影密集度必须达到 1/0级或1/0以上才能计算为一个肺区。 3) 胸膜