涎腺手术患者标准护理计划.docVIP

涎腺手术在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，涎腺肿瘤中以腮腺混合瘤最常见。腮腺混合瘤以手术切除为主要治疗方法，故做好术前术后的各项护理对病人的康复有着重要的意义。 常见护理问题包括：　(1)焦虑 (2)睡眠型态紊乱(3)潜在并发症--出血　(4)疼痛　(5)舒适的改变：局部肿胀　(6)有伤口感染的危险　(7)自我形象紊乱。一、焦虑 相关因素：　1 环境改变。　2 疾病困扰。　3 对诊断、检查、手术等不了解。 主要表现1 主诉担忧、紧张。　2 寡言或多语。　3 不能积极正确地配合治疗和护理。 护理目标：　病人适应环境，焦虑感消除。 护理措施： 　　1 提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。 　　2 向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。 　　3 详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。 　　4 尽量解答病人提出的疑问。 　　5 鼓励病人说出心中的担忧。 　　6 指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。 　　7 遵医嘱使用镇静剂。 重点评价：病人焦虑是否缓解。二、睡眠型态紊乱　相关因素：　1 疼痛。　2 环境改变。　3 焦虑。　4 压抑。 主要表现：1 依靠催眠药才能入睡。　2 睡中易惊醒，醒后难以继续入睡，睡后醒得过早。　3 白天精神 不振，疲乏，打盹。 护理目标：　1 病人能叙述妨碍睡眠的原因　2 病人能够叙述促进休息、睡眠的方法。　3 主诉能够得到充足的休息。 护理措施： 　　1 评估病人日常的入睡方式、习惯。 　　2提供有助于睡眠的安静、优雅的环境。 　　3 指导病人尽量减少白天睡眠。 　　4 遵医嘱给予催眠药物如安定，并评价效果。 　　5 提供促进睡眠的措施，如彩取舒适的体位、运用放松技巧放松肢体、减少睡前活动量、听轻音乐、缓解疼痛等。 　　6 限制晚间饮水量。 重点评价：　睡眠是否得到改善，病人是否得到充分的休息等。三、潜在并发症--出血　相关因素：　1 伤口包扎过松　　2 术中止血不全。 主要表现： 1 伤口敷料有血性液浸染。2 负压引流量较多(如100mL/h)。　3 血肿形成。　4 头昏、眼花，面色苍白，精神差。 护理目标：　1 减少引起出血的因素。　2 脉搏、血压在正常范围。　3 血红蛋白在正常范围。 护理措施： 　　1 术后嘱病人安静休息并密切观察伤口有无出血情况，测生命体征每天小时1次，直至平稳。 　　2 详细观察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于100mL/h，说明有活动性出血，应立即通知医师及时处理。 　　3 观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出，如发现敷料松动、渗血，应立即加压包扎。 　　4 遵医嘱给予止血药。 　　5 遵医嘱静脉输液。 6 监测血红蛋白水平。重点评价：　1 生命体征变化如血压、脉搏、呼吸是否正常。　2 伤口血性引流物是否减少。四、疼痛　相关因素：　1 手术创伤。　2 不舒适体位。　3 活动过多。　4 绷带过紧。 主要表现：　1 病人主诉疼痛。　2 痛苦表情，被动体位。　　3 呻吟、哭泣等发泄行为。4 语言交流减少。 护理目标：　病人疼痛减轻。 护理措施： 　　1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。 　　2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。 　　3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。 　　4 检查伤口绷带的松紧度。 　　5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。 　　6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。 重点评价：　疼痛症状和体征是否减轻。五、舒适的改变：局部肿胀　相关因素：　1 组织对于手术创伤的反应。　2 绷带过紧。　3 伤口感染。 主要表现：　1 不适　2 眼睑肿胀，视物困难。　3 面部烧灼感。 护理目标：　术区肿胀减轻到最低程度。 护理措施： 　　1 白天取半卧位成45，晚间成30。 　　2 向病人解释取半卧位的重要性。 　　3 指导病人避免弯腰和低头。 　　4 遵医嘱给予抗生素。 　　5 每班评估面部肿胀的消退情况。 　　6 告诉病人任何时候不要揭开敷料，以免伤口包扎松紧度改变而加重术区肿胀。 重点评价：　颌面部肿胀消退情况。六、 有伤口感染的危险相关因素：　1 全身抵抗力降低。　2 皮肤破损。　3 营养不足。 主要表现：　1 局部伤口红、肿、热、痛。　2 伤口分泌物增多或出现脓性分泌物。　3 体温异常。 护理目标：　1 病人体温正常。　2 病人血象正常。　3 伤口无异常分泌物，无红、肿、热、痛。 护理措施： 　　1 观察伤口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。 　　2 监测体温变化。每天3次。连续7天。 　　3 保持伤口清洁、干燥。 　　4 遵医嘱给予抗生素治疗。 　　5 伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗