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用人单位劳动者职业健康监护档案表
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单位 姓名 性别 民族 出生时间 总工龄 接害工龄 家庭地址 专业(工种) 学历 技术职称 职业健康检查表编号 所在作业场所名称 职业史 既往史 职业病危害接触史
作业场所职业病危害因素检测情况表
作业场所名称 检测
日期 检测结论 检测机构 复测
日期 复测结论 复测机构
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诊 断 情 况 诊断日期 职业病种类 诊断机构 治 疗 情 况 治疗日期 病情 处方 治疗机构 主治医生
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