盆腔脓肿查房.doc

护理病例讨论 时间：2013年04月 内容：10床 吕丽萍 盆腔脓肿 主讲人：韩云霞 时 间：2013年04月17日 主持人：胡长珍 主讲人：韩云霞 参加人员：何爱姣 项红英 祝继荣 许国姣 文晓红 吕雪芹 王艳萍 廖 群 施銀香 邹 怡 吴 婷 张 琪 翟 秀 曹乐乐 一、病例 1、基本信息： 床号：10床 姓名：吕丽萍 性别：女 年龄：42岁 住院号：69285 婚姻状况：已婚 民族： 汉族 职业：无 入院时间：2013.04.08 2、简要病情： 患者因“腹痛10天，B超发现盆腔囊性包块1天”于2013年04月08日收治入院。平素月经规则，末次月经：2013年03月初。10天前患者觉下腹痛，渐加重，并伴腰部胀痛，大小便正常，无肛门坠胀。曾在外院就诊，尿HCG（—）。04月07日武警医院B超示：双肾未见明显异常，盆腔囊性包块，节育环位置正常。今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“盆腔包块待查？”收入我科。入院时体温：36.2℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：84/66mmHg，体重：46kg，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部胀痛，无阴道出血，纳差寐差，体力差，舌黯，脉弦细。辩证分析：本病当属祖国医学“癥瘕”肾虚血瘀证范畴。肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。患者瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。入院后完善相关辅助检查，于04月08日在连硬外麻下行左卵巢部分切除加腹膜后脓肿引流术，术中陶氏腔与腹膜后分别置两引流管，术后将切除组织送病检，吸出脓液做细菌培养，病检结果为左卵巢组织化脓性炎，脓液培养2日无细菌生长。术后给予抗炎、补液及对症治疗。04月11日拔除盆腔及腹膜后引流管。目前患者腹部伤口已拆线，伤口愈合好，无腹痛及阴道出血。 3、诊断： 中医诊断：癥瘕（肾虚血瘀证） 西医诊断：盆腔脓肿 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善相关检查、行剖腹探查术，给予抗炎、补液及对症支持治疗。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 术前护理 1.情志护理：3.皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线）。 ：患者为急诊手术，术5.膀胱准备：术前留置导尿。 6.其它准备：术前遵医嘱做药物过敏试验，配血。协助患者取下首饰，并准备好病历等必需用物带至手术室。 术后护理 1.病情观察：向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量、手术范围、术后有无特别护理要求等，并做好记录。上心电监护密切观察患者生命体征，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况，盆腔及腹膜后引流管是否通畅、引流液的性状及量。腹部压沙袋12小时，防止出血。 2.麻醉后护理：该患者麻醉方式为硬膜外麻，术后指导其去枕平卧6小时，以免发生头痛，术后6小时后协助其取半卧位，。排气前（1）保持引流管通畅：按时巡视病房，观察引流液的颜色、性质、量，每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。（2）确保引流管固定有效?：将引流管固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管防止逆行感染。防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外。（3）加强护理观察?：根据引流管的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流液的颜色、性质、量与可能出现的并发症的关系。（4）定时更换引流袋?引流袋每日更换1次。更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则，更换完毕再次挤捏引流管。（5）拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。该患者拔管后局部皮肤等异常现象。23h拔尿管，鼓励患者自行排尿，该患者拔尿管后排尿通畅，无尿路感染等膀胱刺激症状。 出院指导 出院前做好健康宣教，说明盆腔脓肿容易复发，嘱患者注意个人卫生，要加强营养，进食高营养易消化饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或疼痛，应及时就诊，早期诊断，早期治疗。 二、护理体检： 体温：36.2℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：84/66mmHg，体重：46kg，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部胀痛，无阴道出血，纳差寐差，体力差，舌黯，脉弦细。 三、讨论记录： 1.护士长提问：盆腔脓肿的定义是什么？ 许国娇： 盆腔脓肿多由急性盆腔结