三明市卫计局医改汇报幻灯片.pptVIP

5.实行向基层倾斜的报销制度 不论是门诊还是住院，报销比例向基层医疗机构倾斜。如参加新农合人员住院，在一级医院最高报销比例可达95%，二级医院最高报销比例85%，三级医院最高报销比例70%，由此促进轻病人员到基层医院机构就医。据统计，县级以上公立医院病床使用率从2012年的91.07%下降到2013年的88.24%，而乡镇卫生院的病床使用率则从2012年的53.03%，上升到2013年的55.51%。 6.提高保障水平 尽管我市医保统筹基金面临较大的平衡压力，仍及时将改革红利回报于民。一是扩大基药范围，在国家基药520种的基础上，再增加150种，达到670种，基本满足一般治疗的用药需要；二是提高补偿标准，统一城乡居民报销政策，基本保险部分统一提高到8万，大病保险统一提高到22万，最高可补偿30万元，再加上医疗互助，最高可补偿33万元，因病返贫问题初步得到解决；三是城市居民保险、新农合政策内用药目录一体化，逐步缩小不同群体之间的待遇不一致问题。 7.试行单病种付费制度改革 筛选30个病种，从2013年4月1日起在22家县级以上医院试行单病种付费（中医、西医同价），同时按不同等级医院制定不同的自费比例，不仅有效促进分级诊疗，又控制医疗费用不合理增长。比如剖腹产核定费用为3600元，新农合患者在二级医院就诊个人只需自付540元，三级医院就诊个人自付1260元。据统计，2013年全市22家县级以上公立医院实行单病种付费改革病例5950例，其中城镇职工1142例，城镇居民（含新农合对象）4808例，与单病种改革前对比，平均每例费用下降34.45%。 8.实行住院医疗费用结余奖励、超支不补的结算办法 从今年起，城镇职工基本医疗保险住院次均费用结算标准按照院长年薪制考核指标，年度结算中，定点医疗机构实际住院次均费用低于考核指标的，次均费用差额部分按60%结算；实际住院次均费用高于考核指标的，次均费用超额部分不予结算。 1.整合管理机构 将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的24个新农合、职工医保、居民医保经办机构整合组建成立“三明市医疗保障基金管理中心”，各县（市）设立管理部，实行垂直管理，中心隶属于市政府，暂由财政代管。形成由一个经办机构直接与医院发生医保结算关系，由此解决统一管理难、统一协调难、统一政策难等问题，同时，一个窗口对外，方便了老百姓办事，让参保人员享受同等的医保待遇。 2.统筹三保基金 2013年，完成“三保”基金全市统筹，新农合与城乡居民实行“六统一。从而为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标，同步推进公立医院改革创造条件。 四、推动管理体制创新 3.加强财务制度管理 严肃公立医院工资总额政策，重新审核22家公立医院的原工资核定系数和重新审核后的新工资系数，并实行“工资总额政策”院长负责制。规范公立医院设备采购、专项基金、结余资金的管理，医院结余90%用于事业基金，职工福利基金5%，奖励基金5%，还规定了每种基金相对应的支出范围和目的。要求公立医院不得举债筹资，明确了需要控制基本建设规模和确定设备购置审批权限及经费渠道。对于设备购置，以20万元为界，超过这一限制的设备购置需由医院提出采购计划报经当地卫生主管部门审核同意后，再报当地财政部门审核批准。此外，还明确要求，医院的建设和设备购置需遵循“国产优先”原则并严格执行《政府采购法》。 汇报内容 一、为什么改？ 二、改了什么？ 三、有何成效？ 四、几点启示 五、几点建议 第三部分 有何成效？ 经过两年的改革，三明市取得了“两个增加、两个减少、两个扭转”的初步成效，达到了政府（基金）、百姓、医院三方共赢的效果。 两个增加： 1.医院的实际收入大幅提升 2013年实际收入（扣除药品、耗材收入）为12.40亿元，比2011年的6.75亿元净增加5.65亿元，增长83.7%。 2.医务人员收入大幅增加 医务人员年平均收入7.6万多元，同比增收2.1万元，其中，年新对象平均9.98万元，增长47.85%，护理人员平均6.84万元，增长31.54%，后勤人员平均4.70万元，增长23.36%。 22家公立医院工资报酬统计表（2） 两个减少： 1.医院的医药费用减少 全市22家县级以上公立医院住院人次2013年比2011年增长21.32%，门急诊人次2013年比2011年增长15.2%，药品耗材费用2013年为7.69亿元，反而比2011年10.15亿元下降2.46亿元，如果不改革，按2013年全省27.49%的增长率，2013年的药品耗材费用是14.91