灾害急救.doc

灾害急救 黄金抢救时间————伤后1小时； 白金抢救时间————伤后10分钟。 灾难事故现场救援方案的制定 （一）、要求：①最先到达现场的医护人员（及急救车），应该自动担负起早期医疗指挥的职责。②设法尽快启动当地急救服务系统（EMSS）。③待当地医疗应急指挥部门或卫生主管部门领导到达后，先到的医护人员应主动报告灾情和伤情，并接受统一指挥和调度。 （二）、转运方案的制定： 1、危重伤病员的转运 （1）、必须进行必要的现场处置后在转运。 （2）、一般不采取“scoop and go”的原则，即使用铲式担架将伤病员“铲”起就走的做法。（3）、也不能过度强调现场处置，而过多的延长现场救治和转运的时间，延迟必须的早期专科手术或医院内的高级医疗救治。 2、生命支持问题 （1）、大多数学者认为应该对危重生病员现场进行必要的基本生命支持(BLS)，即徒手心肺复苏、吸氧、止血、包扎、和严重骨折的临时外固定等非侵入性干预措施。 （2）、对现场实施高级生命支持（ALS）即气管插管、静脉输液用药、休克裤使用等侵入性或操作复杂的治疗则多有疑义。 3、可进行途中救治，尽可能在伤员转运途中进行输液等医疗操作，必要时可停车进行抢救。三、现场检查分类的方法 （一）五步检伤法 1、气道检查（airway）首先判断呼吸道是否通畅，有否存在舌后坠、口咽通气管异物梗阻、或颜面部及下颌骨折等，并采取相应措施以保持气道通畅。 2、呼吸情况（breathing）有否自主呼吸及每分钟呼吸的次数，呼吸深浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸音的比较，以及伤员口唇颜色等。如疑呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在时，需立即给予相应的人工呼吸、胸腔穿刺减压术或胸廓固定处理等。 3、循环情况（circulation）需评估血压（检查桡、股、颈动脉搏动，如动脉搏动可触及，则收缩压分别在10.7Kpa(80mmHg)、9.3Kpa(70mmHg)和8.0Kpa(60mmHg)左右）；观察指端毛细血管在灌注时间（正常在2秒内可再充盈）和活动性大出血情况，以便及时止血或应用抗休克裤等。 4、神经系统功能障碍（disability）检查意识状态、瞳孔大小及对光反射情况，有无肢体运动功能障碍或异常，及进行昏迷程度评分（gasgow coma scale）。 5、充分暴露检查（exposure）根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服，充分暴露身体各部位，进行望、触、叩、听等检查，这便于发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。 （二）、简明检伤分类法（START）适合初步检伤，很多国家和地区都在采用。分四步完成：1.行动能力检查（ambulation）： 自动行走能力 自如 不能 延长处理 开始B步骤 轻伤（绿标）或重伤？（黄标） 呼吸检查 2、呼吸检查（breathing）开放气道注意保护颈椎，可采取提颌法或改良推颌法，尽量不使伤员头后仰。检查呼吸区采用“一听二看三感觉”的标准方法。 自主呼吸 没有或极微弱 有 打开气道 30或6次/分钟 30或6次/分钟 呼吸停止 呼吸微弱 开始C步骤 死亡（黑标） 危重 （红标） 循环检查 3、循环检查（circulation） 循环状况 桡动脉搏动存在 桡动脉搏动不存在 毛细血管复充盈时间2s 毛细血管复充盈时间2s 开始D步骤 危重伤病员（红标） 搏动存在并复充盈时间小于2秒者为循环良好，进行下部检查：搏动不存在且复充盈时间大于2秒者为循环衰竭的危重伤员，标红标并优先进行救治（一般多合并活动性大出血，需立即给予有效的止血措施及补液处理） 4、意识状态检查