沈阳市地源热泵系统建设项目备案表.docVIP

沈阳市地源热泵系统 建设项目备案表 申报单位（盖章）： 建设项目名称： 填 表 日 期： 年 月 日 沈阳市地源热泵规划建设管理办公室 沈阳市地源热泵系统建设项目备案 申报单位提供的资料 1、沈阳市地源热泵系统建设项目备案表（二份） 2、单位营业执照副本复印件（一份）； 3、建设工程规划许可证（旧房提供房产证）复印件（一份）； 4、地源热泵系统取水许可证复印件（一份）； 5、地源热泵系统验收报告复印件（一份）； 6、工程竣工验收备案书复印件（一份）； 7、其它有关资料。 填表说明 1、项目编号：填写建设工程规划许可证编号 2、表中选择项内容打勾选择 单位地址：沈阳市和平区和平北大街41号 联系电话：024电子信箱：sydyrb@126.com 申报单位 项目编号 单位地址 单位性质 建设项目名称 竣工时间 建设项目地址 行政区域 法定代表人 联系电话 移动电话 联系人 联系电话 移动电话 建设项目采用 地源热泵系统 建设相关单位 水文地质勘察单位 热源井布置设计单位 热源井凿井施工单位 地源热泵机组生产单位 地源热泵机组施工单位 地源热泵系统设计单位 建筑内供热制冷系统施工单位 建筑内供热制冷系统设备单位 建设工程项目开发单位 地源热泵 系统类型 地埋管地源热泵系统 □ 地下水地源热泵系统 □ 地表水地源热泵系统 □ 地源热泵 系统用途 冬季供热 □ 夏季制冷 □ 卫生热水 □ 系统末端 散热方式 空调风机盘管 □ 散热器 □ 地板辐射 □ 建筑类型 及建筑面积 住宅 □ 面积（平米）： 公共建筑 □ 面积（平米）： 工业建筑 □ 面积（平米）： 系统建设 项目类型 新建 □ 改建 □ 新建面积 平米 改建面积 平米 供热制冷 总建筑面积 平米 供热天数 日 制冷天数 日 年用电量 KWh 热源井数量 口 抽水井数量 口 回灌井数量 口 热泵机组 设计制热总量 KW 热泵机组 设计制冷总量 KW 计量水表安装 是 / 否 热泵机组 制热总量 KW 热泵机组 制冷总量 KW 年抽水量 吨 地源热泵机组设备 地源热泵机组辅助设备 设备型号 制热量 (KW) 制冷量 (KW) 数量 (台) 设备名称 设备型号 数量 (台) 生产单位 备案单位 声 明 我单位提供的所有资料及填报数据均真实、可靠 填报日期： 法人代表： 签字（盖章） 审核意见 审核人： 年 月 日 审批意见 审批人： 年 月 日 备案内容 备案编号： 公 章 年 月 日