小肠结肠造影.ppt

2\胃双重对比造影 内服钡剂，又充溢足量气体，形成双对比。 这种方法以阅片为主，透视为辅。 因为胃腔扩张，黏膜皱襞展平，显示胃壁细微结构（胃小区、胃小沟等） 可以发现常规造影不能发现的细微病变。 可以发现早期胃癌、糜烂性胃炎、细小溃疡等，现已广泛使用。 2\胃双重对比造影 适应症 常规造影难以发现的病变 怀疑肿瘤 常规造影无阳性发现 胃镜检查发现早期肿瘤病变者 2\胃双重对比造影 禁忌症 同胃肠常规造影低张药使用禁忌者 对比剂 医用硫酸钡、160-200%，成人用100-200ml。 2\胃双重对比造影 造影前准备 禁食6-12小时 空腹潴留液多者，抽液或右侧卧位引流 或检查前1.5小时服胃复安1片，后隔30分钟服1片，共服3片，右侧卧位排空胃液（缺点—胃肠蠕动增强，双对比不利） 2\胃双重对比造影 造影技术 肌注654-2：20ml， 右侧卧位（利于潴留液排出） 待5-15分钟产生低张效应 透视下口服40-50ml钡剂 2\胃双重对比造影 A、右前斜位和左前斜位观察—食管 观察 钡剂通过食管下端和贲（ben）门是否自然 贲门口扩张收缩情况 2\胃双重对比造影 B、胃充气（可先充气，后服钡剂） 一般充气300ml 充气方法 服发泡剂30-40片--- 无专用发泡剂，则用 枸橼酸+小苏打各2克，一匙钡剂（或水）内服。 或吸气体一起咽下。 2\胃双重对比造影 胃潴留液较多，用胃管需抽液，留置胃管注气。 钡剂涂布胃，方法—让病人取卧位，不断翻滚4-5次，目的就是让钡剂均匀抹于胃壁。 待胃腔扩张，胃壁均匀涂抹薄层钡剂即可摄影点片。 2\胃双重对比造影 摄影技术 三种基本体位 A、俯卧位 显示胃体、胃窦前壁黏膜像----少量钡剂 B、仰卧位和仰卧左、右斜位 显示胃体中部、胃角、胃窦和幽门前区双重对比像。----服钡剂100-150ml 要重复翻转后摄影 C、再俯卧位摄充盈像 显示胃体上部、贲门部双对比 2\胃双重对比造影 贲门区摄影 再口服一口钡剂，在钡剂通过瞬间摄片 胃体下部和胃窦部黏膜像摄影 采用立位或半立位，适当加压。 尤其凹陷性胃癌更好显示。 均在透视下进行点片，随时调节气钡比例，体位适度，充分显示胃壁轮廓形态。 可疑处就点片 检查动作要轻柔，尽量避免钡剂进入十二指肠造成重叠，尽量减少摄片量达到诊断为目的。 3、十二指肠低张力造影 十二指肠张力较高，蠕动强，易发生痉挛 常规造影显示不良，影响观察病变 低张力使得十二指肠张力降低松弛无蠕动 低张力，肠腔扩大，管壁与邻近器官接触紧密，有利于显示十二指肠及其邻近器官病变，特别是胰腺病变。 3、十二指肠低张力造影 适应症 十二指肠可疑病变，如溃疡或肿瘤 梗阻性黄疸 怀疑有 胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 十二指肠球后溃疡和狭窄 3、十二指肠低张力造影 造影前准备 禁食6-12小时 胃内潴留液多可抽出 如果用插管法，须准备消毒好的十二指肠导管。 3、十二指肠低张力造影 造影技术 （1）、插管法 优点：可调节对比剂和气体避免胃内对比剂重叠，效果满意。 缺点：给病人带来痛苦 A、坐位，带金属头十二指肠导管或是十二指肠导管，经鼻腔插进胃内 B、再取仰卧位，透视下手法或变换体位经导管送进十二指肠，导管尖端到降部上1/3或中部 3、十二指肠低张力造影 造影技术 C、肌注或静脉注射654-2，注射后5-10分钟，病人感到口干，将导管缓慢注入双对比钡剂，160-200%浓度100ml D、选择合适体位，摄取充盈像 E、右侧卧位或仰卧位观察十二指肠降部充盈情况，充盈满意摄取合适位置的充盈像 3、十二指肠低张力造影 造影技术 F、抽出钡剂，摄取黏膜像 G、取左侧卧位，注入气体100ml，摄取双重对比像 H、卧位左前斜位，显示壶腹正位像，仰卧位得壶腹侧位像根据需要摄取点片 3、十二指肠低张力造影 造影技术 （2）、无管法 优点：可在常规钡餐后延续检查，不用插管，简便，多采用。 缺点：个别十二指肠较长或形态特殊，容易跟胃重叠，影响效果 A、常规检查后，肌注低张药，同时口服适量钡剂250ml，兼服多量发泡剂（大于正常2倍） 3、十二指肠低张力造影 造影技术 B、透视，先右侧卧位充盈十二指肠 再仰卧位和左侧卧位，转换体位让 气体进入十二指肠形成双对比 摄片（同插管法） （三）、小肠造影 1、小肠常规造影 小肠包括: 十二指肠、空肠、回肠 实际检查主要指 空肠 和 回肠 （三）、小肠造影 1、小肠常规造影 适应症 胃肠道出血，怀疑来自小肠者 不明原因腹痛、腹胀和腹泻者 怀疑小肠炎症和肿瘤者 （三）、小肠造影 1、小肠常规造影 禁忌症 对比剂 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血 双重造影用钡剂，浓度60-120% （三）、小肠造影 1、小肠常规造