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表现为肢体偏瘫的：可以是低血糖卒中样发作、脑血管意外、癫痫Todd麻痹、多发性硬化、动脉夹层等，溶栓前一定要测血凝四项、血糖、电解质肾功能、肝功能，追问可疑既往史进行鉴别，曾有一例脑梗死病人，发病只表现Todd麻痹，抗癫痫药（Antiepilepticdrugs，AED）快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。详解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。头抬不起来考虑三种病，1 ALS，2 多发性肌炎，3 脂质沉积病上个月陕西省神经分会病例讨论就是一个女性，头抬不起来，最后病理是脂质沉积病蛛网膜下腔出血：一过性意识障碍，头痛，呕吐，颈强直。晚期多发性硬化可出现Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。Lhermitte征可见于以下疾病：放射性脊髓病、多发性硬化。桥脑出血四联征：针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。神经纤维瘤病：咖啡牛奶斑。MELAS综合征特点:M: mang --盲:偏盲或皮质盲E: EP-癫痫L: lactic acid--乳酸增高A: ache:发作性头痛S: stroke:卒中样发作蛛血内科治疗：“四镇，三降，二抗，一引流”四镇：镇静（安静休息）镇痛 镇吐 镇咳三降：降血压 降体温 降颅压二抗：抗纤溶 抗脑血管痉挛一引流：脑室空刺外CSF外引流术脑梗病人，血压高时不要急于降压，尤其是前一周。只要血压不高于180，不要轻易降压，为的是保持脑组织血流灌溉，降压过早宜加重梗塞造成新的梗塞！1.对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；2.对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；4.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病匡培根教授查房时说:考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断.不支持多发硬化的表现：1.缺乏长束症状：长的脊髓传导通路是神经系统中最大的脱髓鞘易损部位，当对疾病作出明确诊断时应该有长的运动和感觉通路受损的证据。2.缺乏膀胱和直肠功能受损的症状在确诊的MS病人中膀胱功能正常的很少见，膀胱问题小到储尿障碍的痉挛性膀胱，大到充盈性尿失禁的低张力性膀胱或伴有尿急和排尿犹豫的膀胱协同失调。同样便秘几乎总见于MS的病人，多由自主神经功能障碍和躯体活动减少引起的肠蠕动下降所致。3.缺乏疲劳这一重要症状。4.MRI示脊髓病灶过长。MS很少出现3个以上连续的脊髓节段损伤，应与其他疾病相鉴别，包括红斑狼疮、干燥综合征等。患者女，56岁，吐词不清，吞咽困难，右侧肢体乏力10余天入院，入院行头颅MRI及MRA检查，发现有多发腔梗，脑干处有一小梗塞，MRA示动脉硬化。入院给予脱水，改善循环，护脑等治疗，病情好转，要求回当地医院治疗。一个星期后，患者家属再次来我院，说患者已经死了，当地医生说患者脑干发生再次梗塞，所以导致患者死亡。教授说：脑干发现有梗塞灶的换，即使患者症状很轻，也要向患者及家属交代，病情较重，若再次发生梗塞，可能危及生命。另外，脑出血病人，要向患者家属交代24小时内还有再出血危象，3到5天是水肿的高发期，可能会加重病情，水肿可持续1到2周甚至更长。1、多发性硬化可以有很多稀奇古怪的感觉异常，当一个患者身上某处出现奇痒而又难以用其它科的疾病解释时，神经科医生必须要考虑到多发性硬化的可能。2、当一位老年患者因为因为急性意识障碍偏瘫求诊，神经科医生不要满脑子想着是梗死还是出血必须立即CT检查，慢着！先来个OTP(手指血糖)，或许是个磺脲类口服过量的低血糖患者，我想，很多年轻医生在急诊科上班时栽在了低血糖上，都有这样比较痛苦的经历，我见过酷似颞叶沟回疝瞳孔不对称的低血糖！先定向，大内科的还是神经科的，然后定位定性。3、多见多考虑，少见少考虑，不见的不考虑（指当地几乎没有的病），能治的先考虑，不能治的后考虑（如ALS），急需治的先考虑（处理迟了就没机会了），不可延误。本着这一原则，老年人晕厥首先不要考虑神经科的，很可能是个心源性的阿斯综合征，容易引起医疗纠纷。对于有房颤基础病的脑栓塞患者一定要告知以下可能：1、梗塞部位再出血；2、肺栓塞；3、肠系膜静脉栓塞；4、下肢深静脉栓塞。老师总结的延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)特点，比较好记:前、共、交、火、球。前：出现眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受累）。共：同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。交：交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧