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外科平衡记分卡 考核维度 权重 考核指标 标准值 标准分 考核说明 财务指标 40% 业务饱和率 3.8万 12 1、系统提供数据，根据指标值的表现，考核系统以赋分形式表征考核结果 2、业务饱和率实际值等于标准值，得满分；实际值每大于标准值0.1个百分点，加0.1分；实际值每小于标准值0.1个百分点，扣0.1分。 3、出院人次每少1人次，扣0.2分；每增加1人次，加0.3分；人均出院费用小于等于2700元时，得满分；大于2700元时，扣0.2分； 4、药收比每下降0.1个百分点，加0.1分，最多不超过5分；大于标准值时，每上升0.1个百分点，扣0.1分，扣完为止 4、中药使用比每月完不成指标，每降低1%，扣科室绩效0.5分，每升高1%，加1分。 5、抗菌药物使用比每升高1%，扣0.5分；每降低1%，加0.5分 6、自费药使用比每升高1%，扣0.5分 7、青霉素使用比每降低0.1%，扣0.5分。 8、项目总得分不能超过各指标的标准分之和。 备注：业务饱和率和出院人次上不封顶，下不保底；新开展项目，费用过大，经医院审批，不计均费。 出院人次 81 3 药收比 35% 5 中药使用比 10% 5 抗菌药物使用比 38% 5 自费药使用比 1.5% 3 青霉素使用比 1.0% 2 人均出院费用 2700 5 科室※患者 10% 出院患者综合满意率 90% 5 收费处（出院结算）发放出院患者满意度调查问卷并回收并交由办公室统计满意度得分，统计后形成满意度统计报表，大于或等于90%，得满分；每降低1%，扣0.2分，扣完为止。 出院患者 回访率 100% 5 科室出院患者每月做好出院患者回访名单记录，并定期上报，办公室随机抽查10位回访患者名单进行复核，复核结果告知相关临床科室负责人，每抽查出一例扣0.5分；若未抽查到，实际得分为满分 医护质量 35% 病历书写 完成率 100% 10 1、出现丙级病历每一份扣甲级病历率10%；乙级病历每一份扣甲级病历率3%。甲级病历率低于95%，每低一个百分点，扣0.5分，病案室监督反馈临床科室病历归档及时率，及时率低于95%，每降低1%，扣0.1分。 2、每发现一项病历书写不及时，扣除科室0.5分；书写不完整，每项扣0.2分；病历排序错误每一份扣0.2分。 3、病历考核时，归档病历发现一项错误扣0.2分，在科病历发现一项错误扣0.1分。 三级查房完整率 100% 2 抽查病历，查记录，每处缺陷扣0.2分，扣完为止 疑难、危重、死亡病历讨论 100% 2 交接班合格率 100% 2 知情同意签字制度 100% 2 合理使用抗生素 100% 3 不合理使用，每一份病历扣0.3分 手术前后诊断符合 ≥95% 1 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 医务科每月抽查30张处方，计算处方合格率形成统计报表并上交人事科；每发现1份不合格扣0.2分 处方合格率 ≥95% 2 手术分级管理制度执行 100% 1 未执行手术分级管理制度，每发现一次扣0.5分 术后感染 0 1 1、院感科每月检查，院感科每月定期上报统计结果至人事科 2、每发现一例术后感染扣0.5分 医院感染 0 1 医疗垃圾不按规定要求处理，每次扣0.2分；病房、治疗室、病区环境不按要求消毒处理，每次扣0.2分；各类医疗器械不按时按要求消毒及维护保养，每次扣0.2分；不严格执行无菌操作，每次扣0.2分 护理质量 6 发生护理差错一次扣1分，对隐瞒差错者每次扣0.5分，发现弄虚作假者每次扣0.5分；查对制度落实不到位，每次扣0.5分，床头交接班落实不到位每次扣0.2分 科教 5% 业务讲座 2 每月至少组织3次科内业务讲座。0.5次院内业务讲座，考核时检查资料，科内少1次扣1分，院内少1次，扣1分 三基考核 3 三基考试成绩以65分为目标，达到平均成绩要求者不扣分，达不到者每降低1分扣0.5分，参加三基考试率80%，低于1%扣0.2分 工作制度 10% 严格遵守各项规章制度 10 排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外，另外每次（项、件）扣1分；迟到、早退或中途离岗，每次扣1分；无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算，按0.2分/人扣除；上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动，每发现一次扣1分；不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌有缺失、破败、脏污，或科室陈设摆放无序，每次扣1分；不按要求着装及浓妆艳服上班者每次扣0.1分 业务创新 （加分项） 临床路径管理 开展2种临床路径管理，每种临床路径管理