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一．水肿的概念及分类 2.分类 二．水肿的发病机制 血浆中大量蛋白质滤出       血浆 组织间液 血浆 组织间液 正常 心性水肿 肾小球滤过膜增厚通透性↓或滤过面积显著↓ 肾素-血管紧张素系统(+) 皮质 肾单位 血流 交感N 肾素 髓袢 外 80% 86% 多 多 短 内 20% 12% 少 少 长  肾皮质内外层比较 2．肾小管和集合管对钠水重吸收增强 肾血流量 肾排钠量 （ml/min/100g） （μEq/min）  外层 内层 对照 295 64 51水肿 143 84 13 肾内血流重新分布 ②ADH分泌增多 ADH可促进远曲小管和集合管对水的重吸收。当ECBV↓时，一方面引起左心房的容量感受器和主动脉压力感受器兴奋，反射引起垂体后叶分泌ADH↑；另一方面引起RAAS兴奋，AT-Ⅱ分泌↑，导致ADH分泌↑。此外，肝灭活功能↓，也促使血中ADH的含量↑，造成水潴留。 陈某某，男，11岁，广西浦北人，因“浮肿、尿异常2年余”于1999年8月27日收入院。患儿于1997年9月3日无明显诱因下开始出现双眼睑浮肿、晨起明显，尿少，乏味，至当地医院就诊，予强的松治疗2个月后浮肿消退，继续治疗6个月后停药。2个月后双眼睑浮肿重现，并向胸部、腹部及四肢扩散，呈凹陷性。生命征正常。血液检查：血常规正常；胆固醇：8.35mmol/L ；血浆白蛋白2..5g/dl。尿常规：定性 Pr(+++) ，定量 3克/日 ，WBC(-)。大便常规正常。 三．水肿的特点及对机体的影响 （一）水肿的特点 漏出液 渗出液 1．水肿液的性状 2．水肿的皮肤特点 皮下水肿 隐性水肿 凹陷性水肿 3．全身性水肿的分布特点 心性水肿先出现在下垂部；肝性水肿以腹水多见；肾性水肿先表现为眼睑或颜面部水肿。 （二） 水肿对机体的影响 1．细胞营养障碍2．组织器官功能活动障碍 四．重要水肿的举例 （一）全身性水肿 1、心性水肿发生机制 ⑴ 肾小管重吸收钠水增加： ①ALDO分泌↑；②ADH分泌↑； ③FF↑； ④ANP分泌↓。 ⑵ GFR↓； ⑶ 体静脉压和毛压↑； ⑷ 血浆胶体渗透压↓； ⑸ 淋巴回流障碍。 2、肾性水肿 ⑴ 肾病性水肿的发生机制 ①低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压↓, 使组织液生成大于回流； ②钠水潴留：A. RASS激活，ALDO分泌↑ B. ADH释放↑⑵ 肾炎性水肿的发生机制 ①GRF明显↓  ②RASS激活,ALDO分泌↑,导致钠水潴留 3、肝性水肿 发生机制： ⑴ 肝静脉回流受阻； ⑵ 门静脉高压使肠淋巴液生成↑； ⑶ 钠水潴留； ⑷ 血浆胶体渗透压↓。 （二）器官性水肿 1．肺水肿 ⑴ 概念 过多的液体积聚在肺组织间隙和