水肿--诊断学ppt课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第二篇 常见症状 第八节　水肿 遵义医药高等专科学校 汪漫江 水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿可表现为全身性，也可局限于机体某一部位。当液体在体内组织问隙呈弥漫性分布时为全身性水肿（常为凹陷性），液体积聚在局部组织间隙时为局部性水肿，发生于体腔内时称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 （一）发生机制 ①钠、水潴留，如继发性醛固酮增多症等； ②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； ③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等； ④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清清蛋白减少，如肾病综合征等； ⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等。 （二）病因与临床表现 （1）心源性水肿 病因：右心衰竭 发生机制：有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，继发性醛固酮增多导致钠、水潴留以及静脉淤血，引起毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少 特点：首先出现于身体下垂部位，可随体位变化而变化。 伴随症状：颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等。 （2）肾源性水肿 病因：各型肾炎和肾病。 发生机制：钠、水潴留是其水肿的基本机制。 特点：疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。 伴随症状：血压升高、尿常规、肾功能异常的表现。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 （3）肝源性水肿 病因：肝硬化失代偿期。 发生机制：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等。 特点：水肿发生较缓慢，常先出现于踝部，以后逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢多无水肿。肝硬化失代偿期时，最突出的表现为腹水。 （4）营养不良性水肿 病因：慢性消耗性疾病长期营养缺乏、胃肠吸收功能不良、重度烧伤等所致的低蛋白血症。 特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。 以上四种全身性水肿均为指凹性水肿。 （5）其他 ①黏液性水肿：为非凹陷性水肿，常见于甲状腺功能减退症患者，多在眼睑、颜面及下肢出现； ②经前期紧张综合征：特点为月经前l～2周出现眼睑、手部及踝部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退； ③：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、甘草制剂等治疗中，停药后水肿消退； ④特发性水肿： 2．局部性水肿 （三）伴随症状 1．水肿伴黄疸、腹腔积液、肝大 可为肝源性或心源性，同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2．水肿伴蛋白尿 重度蛋白尿常为肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性。 3．水肿伴呼吸困难 见于右心衰竭、上腔静脉阻塞综合征等。 4．水肿伴消瘦或体重减轻 见于营养不良。 5．水肿与月经有关 见于经前期紧张综合征。 （四）问诊要点 1．水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性，与体位变化及活动关系。 2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 心源性水肿 肾性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 全身性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身 发展常迅速 软而移动性大 其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 从足部开始，向上延及全身 发展较缓慢 比较坚实，移动性小 心力衰竭病症：如心脏增大，心脏杂音、肝大、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症 肾源性水肿 心源性水肿 鉴别点 1 局部静脉回流受阻 3 血管神经性水肿 2 淋巴回流受阻