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前 置 胎 盘 正常位置的胎盘 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。处理不当时会危及母儿性命。 正常位置的胎盘与前置胎盘对比 分类：按胎盘边缘与宫颈内口的关系 1.完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）：胎盘组织覆盖整个宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 前置胎盘的发生可能与以下因素有关： 1.子宫内膜病变或损伤：多次人工流产、多次刮宫操作、产褥感染及剖宫产等，使子宫内膜损伤，蜕膜血管生长不良、血供不足，为了摄取足够营养胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段，形成前置胎盘。 前置胎盘的发生可能与以下因素有关： 2.胎盘面积过大：如多胎妊娠形成过大面积的胎盘，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 前置胎盘的发生可能与以下因素有关： 3.胎盘异常：如副胎盘，主胎盘在宫体部，副胎盘延伸至子宫下段;膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。 前置胎盘的发生可能与以下因素有关： 4.受精卵发育迟缓：当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 对母儿的影响 产时产后出血 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高 临床表现 症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。一般情况下出血量多时可出现面色苍白，血压下降等现象。患者可出现贫血，出血严重者发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。 体征：子宫大小与停经月份相符，胎位异常，胎先露多高浮。有时可在耻骨联合上方听到胎盘血流杂音。宫缩间歇期，子宫完全放松。 评估 1.健康史 2.身心状况：前置胎盘典型表现为妊娠晚期或者临产后出现无任何诱因，不伴有腹痛的阴道反复流血。孕妇的贫血程度与外出血量成正比。 3.辅助检查 健康史 1.询问孕妇末次月经并推算预产期； 2.了解其生育史，尤其应注意既往有无子宫内膜炎或子宫内膜损伤史等前置胎盘易发因素。 身心状况 （1）阴道流血：询问首次发生阴道流血的孕周，流血次数，有无伴随腹痛；正确评估阴道流血量、性质；评估贫血程度是否与流血量成正比 无痛性阴道流血 身心状况 （2）体征：有无贫血、休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎位是否正常，先露是否入盆，胎心是否正常，注意耻骨联合上方有无胎盘血流杂音。 （3）孕妇及家属多为恐惧心理，担心孕妇、胎儿的安全。 辅助检查： (1)腹部或阴道B超检查：明确胎盘的位置。 (2)产后胎盘胎膜检查：检查胎膜破口与胎盘边缘的距离小于7cm（部分性），胎盘母体面可见陈旧性血凝块压迹，有副胎盘者可见主胎盘胎膜边缘有血管断端。 护理诊断 1.有体液失衡的危险 与阴道流血有关。 2.有感染的危险 与孕产妇贫血，机体抵抗力下降有关。 3.恐惧 与出血、担心母儿安全有关。 治疗：制止出血，纠正贫血，预防感染 1.期待疗法：适用于孕36周前、估计胎儿体重小于2300g，胎儿存活、阴道流血量不多、孕妇全身情况许可者，可在严格观察下，使胎儿达到或者更接近足月，以提高存活率。 2.终止妊娠：孕妇反复多量出血甚至休克时，无论胎儿成熟与否，都应终止妊娠。胎龄达36周；胎儿肺成熟；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫或胎心异常。若孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。 2.终止妊娠方式 1.剖宫产是前置胎盘终止妊娠主要方式。对完全性前置胎盘、持续大量阴道流血，部分性和边缘性前置胎盘出血量多，先露高浮，短时间内不能结束分娩者，可行剖宫迅速娩出胎儿。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 2.终止妊娠方式 2.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计短时间内能迅速结束分娩者可予试产，阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，仅适用于边缘性前置胎盘。需要注意的是胎盘附着于子宫后壁的边缘型前置胎盘在产程胎头下降过程中由于胎盘受胎头及骶骨两个骨性器官的挤压，易出现胎盘血流受压而引起胎儿缺氧，因此需要在产程中密切加强监护。试产失败应立即行剖宫产。 护理目标 1.孕妇阴道流血得到有效控制。 2.孕妇体温正常，无感染发生。 3.孕妇得到有效支持，围生儿安全，孕妇情绪平稳。 护理措施 1.一般护理 绝对卧床休息；加强营养，纠正贫血；保持外阴清洁。必要时，推车接送协助孕妇完成B超