项目一-任务3-赔款理算.pptVIP

赔款理算（3_3_4_5赔款理算1.jpg） 责任范围的审定 保险期限的审定 审核责任认定的准确性 审核损失的范围 审核索赔单证 车损的审核 第三者人伤费用的审核 财产损失费用的审核 施救费用的审核 残余物资的处理 ? 赔款计算（3_3_4_5赔款理算2.jpg） 是理算人员根据被保险人提供的经审核无误的有 关费用单证，对交强险、商业三者险、车辆损失险、附加险及施救费用等分别计算赔偿金额。 ? 即：根据公式，分险种计算 （3_3_4_5赔款理算3.jpg） 1.交强险赔款的理算 在赔偿顺序上，交强险是第一顺序，商业机动车保 险是第二顺序。 交强险执行的是“无过错责任”原则，跟责任的比例大小无关，实行责任限额赔偿。另外交强险在全国范围内实行规定的责任限额，主要的金额就是，在意外事故出现之后，如果车主有责任的话，死亡伤残的赔偿限额是11W元，医疗费用的赔偿限额是1W元，财产损失的赔偿限额是2000元；如果车主没有责任行为，几个伤残的赔偿限额依次为1.1W元、1000元、100元。 2.商业车损险赔款理算 投保时按被保险机动车的新车购置价确定保险金额 （1）全部损失。 ①保险金额高于保险事故发生时被保险机动车实际价值时： 赔款=（实际价值-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1免赔率之和） ②保险金额等于或低于保险事故发生时被保险机动车实际价值时： 赔款=（保险金额-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1免赔率之和） （2）部分损失 赔款=（实际修理费用-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例× （1-免赔率之和） 2. 实际价值确定保险金额或协商价格确定保险金额 （1）全部损失 ①保险金额高于保险事故发生时被保险机动车的实际价值时： 赔款=（实际价值-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例× （1-免赔率之和） ②保险金额等于或低于事故发生时被保险车的实际价值时： 赔款=（保险金额-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例× （1-免赔率之和） 如果保险金额低于实际价值，残值=总残余值×（保险金额/实 际价值）。 （2）部分损失 赔款=（实际修理费用-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例 ×（保险金额/投保时保险车辆的新车购置价）×（1-免赔率 之和） 3.商业三者险赔款理算 （3_3_4_5赔款理算4.jpg） ①按事故责任比例应负赔偿金额超过赔偿限额 赔款=赔偿限额×（1-免赔率） ②按事故责任比例应负赔偿金额低于赔偿限额 赔款=应负赔偿金额×（1-免赔率） * 赔款理算 汽车认识 任务描述 本次任务需要你了解： 赔款理算的相关内容 学习目标 1.了解赔款理算的基本内容。 2.了解赔款理算的基本方法。 3.了解赔款理算的基本步骤。 一.保险责任的审定 —— 是否为条款所规定的自然 灾害或意外事故 —— 第三者是否应承担责任 —— 是否为本次事故所致 —— 齐全、真实、合法、合理 二.损失的审核 三.赔款计算 Ⅰ 第三者责任险赔款计算 Ⅱ 车损险赔款计算 Ⅲ 施救费用赔款计算 Ⅳ 其他主险及附加险赔款计算 4.核定赔款 核赔处理 接到核赔申请 核赔意见 上级核赔 审核单证 核定保险责任 审核赔款计算 核定车辆损失及赔偿 核定人员伤亡及赔偿 核定其他财产损失及赔偿 核定施救费用 * * * 齐全：包括出险通知书、索赔申请书、保险单正本、交通事故认定书或法院、仲裁机构的裁决书、机动车行驶证复印件、驾驶证、被保险人身份证明；涉及车辆损失的，要提供车辆损失情况确认书及修理项目清单和零部件更换项目清单；涉及财产损失的要提供财产损失确认书等；涉及人员伤亡的要提供医院诊断证明等；涉及盗抢案件的还提供公安刑侦部门出具的盗抢案件立案证明、车辆购置税凭证、停驶手续证明等。 合法：主要是有关职能部门及其工作人员出于其他原因没有严格执行政策，出具了与实际情况不符的单、证； 对于不符合规定的项目和金额应予剔除，对于有关的证明和资料不完整的，应及时通知被保险人补充提供。 核赔是在授权范围内独立负责理赔质量的人员，按照保险条款及保险公司内部有关规章制度对赔案进行审核的工作。