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农村饮用水水质监测方案附表： 表1 监测县农村集中式供水基本情况调查表 省 地（市、州） 县 乡镇名称 水厂名称 详细地址 水源类型 水处理方式 供水能力 （吨/日） 覆盖人口（人） 是否为 监测点 报告单位（盖章）： 负责人： 报告人： 日期： 表2 监测县农村生活饮用水基本情况调查表 省（自治区、直辖市）： 地（市）： 县（市）： 地区编码 □□□□□□ 全县总人口： 人；农村总人口数： 人，城关镇总人口数： 人。 序号 乡、镇 人口数（人） 集中式供水 分散式供水 地面水厂 地下水厂 个数 供水人口数（人） 个数 供水人口数（人） 村数 饮用人口数（人） 合计 注：该表格的第一栏填写城关镇。 报告单位（盖章）: 单位负责人: 报告人: 日期: 年 月 日 表3 监测县农村生活饮用水水源类型及供水方式调查表 省（自治区、直辖市）： 地（市）： 县（市）： 地区编码 □□□□□□ 水源类型 集中式供水 分散式供水 水厂数 （个） 覆盖人口 （人） 数量 （个） 饮用人口 （人） 地面水合计 其中： － － － － 江 河 湖 泊 水 库 沟 塘 溪 水 其 他 地下水合计 其中： － － － － 深 井 泉 水 浅 井 集中式供水合计 － － 其中： － － － － 完全处理 － － 部分处理 － － 其中： － － － － 沉淀过滤 － － 仅消毒 － － 未处理 － － 分散式供水合计 － － 其中： － － － － 机器取水 － － 手压泵 － － 人力取水 － － 表4 监测点情况和水质结果报告表 省（自治区、直辖市） 地（市） 县（市） 乡镇 村 集中式供水工程名称： （集中式供水填） 村 户 （分散式供水填） 水样编号 □□□□□□□□□ 1．水源类型: