ST段抬高心肌梗死指南.ppt

早期（超急性期）:ST抬高　T高大 无Q波；急性期:T下降→倒置 ST抬高→Q波出现；近期：ST段正常、Q波、 T波改变；陈旧期：ST-T正常或T稍异常Q波 * 12 lead is single best test to identify pts with AMI upon presentation to ER Current guidelines state that the initial 12 lead ECG must be obtained and interpreted within 10 minutes of patient presentation Yet ECG has a relatively low sensitivity for detection of AMI In distributions previously described: ST elevation suggests acute transmural injury ST depression suggests subendocardial ischemia All inferior wall MI should have right sided ECG ST elevation in rV4 indicates right ventricular infarction a higher likelihood of cardiovascular complications increased mortality 1. ST elevation 1mm or greater and concordant with the QRS complex 2. ST depression 1mm or more in leads V1, V2, or V3 3. ST elevation 5mm or greater and discordant with the QRS complex * 缺血修饰白蛋白(IMA 诊断 IMA－－缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin，IMA） 总分14分，0-3分低危，4-6分中危，7-14分高危 试验认为评分和30天和1年的死亡率有较好的相关性 * * 总分7分，0-2分低危，3-4分中危，5-7分高危， （试验中显示14天结点事件发生率：0-1分4.7%，2分8.3%，3分13.2%，4分19.9%，5分26.2%，6-7分40.9%） * 全球ＡＣＳ 事件注册（Ｇｌｏｂａｌ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｅｖｅｎｔｓ，ＧＲＡＣＥ） 的８ 个预测预后的危险因子风险比（ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ，OR）分别为：（１）年龄（每增加１０ 岁，OR 增加１畅７）； （２）心率（每增加３０ 次／ｍｉｎ，OR 增加１畅３）；（３）收缩压（每降低 ２０ ｍｍ Ｈｇ，OR 增加１畅４）；（４）肌酐（自８８．４ μｍｏｌ／Ｌ 起，每增加 ８８畅４ μｍｏｌ／Ｌ，OR 增加１．２）；（５）Ｋｉｌｌｉｐ 分级（每增加一个级别， OR 增加２．０）；（６）有无已知心脏事件（有，OR 增加２．０）；（７）心 肌损伤标志物（显著异常，OR 增加１畅６）；（８）ＳＴ 段（有动态变 化，OR 增加２畅４） * 任何抗栓治疗都存在着出血风险，如何评估强化抗栓治疗的出 血风险，这无疑是ＡＣＳ 治疗的又一困惑，基于此，国外学者又提 出了一种基线评估出血风险的评分系统———ＣＲＵＳＡＤＥ 评分系 统，那么，如何准确预测缺血与出血的风险，这二者权衡利弊，对 ＡＣＳ 的治疗和预后至关重要。 * 一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐，清淡为主； STEMI治疗 早期治疗核心——再灌注治疗（以时间为基础） STEMI欲行再灌注治疗患者 初诊于可行PCI医院 初诊于不能行PCI医院* *存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact DIDO时间≤30分钟 至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A） 至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B） 若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物 （推荐I,