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高血压与妇产科手术 2018-1-28 围手术期高血压 围手术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，病人的血压高于正常血压的30%，或收缩压≧140mmhg、舒张压≧90mmhg，高血压增加了麻醉，手术的风险，尤其是增加了围手术期心脑血管意外，及其他并发症的发生。 2018-1-28 高血压分级 正常：收缩压120mmHg,舒张压80mmHg. 高血压前期：收缩压120-139mmHg,舒张压80-90mmHg. 1级高血压：收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg. 2级高血压：收缩压160-179mmHg,舒张压100-109mmHg. 3级高血压：收缩压≧180mmHg,舒张压≧180mmHg. 单纯手术期高血压≧140mmHg，舒张压90mmHg. 2018-1-28 围手术期高血压的发生原因 原发性高血压病：约占高血压病人的95%以上，病因不明，这些病人中的大多数，心、脑、肾长期受高血压影响，最终发生器官功能衰竭。 焦虑与紧张：由于病人对手术，麻醉强烈的恐惧感，致交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增强，小动脉收缩，血管外周阻力增加。 麻醉：与麻醉方式，麻醉期间管理及药物有关。 手术方式：如牵拉等。 其他因素：输液过量，应用交感神经兴奋药物不当，急性尿潴留，术后恶心，呕吐，疼痛等。 2018-1-28 麻醉方式对血压的影响 无论是全身还是局部麻醉，麻醉过浅或镇痛不全时都会因较强的手术刺激而血压升高，心率增快。 浅麻醉下喉镜窥视以及气管插管是诱导高血压的最常见原因，苏醒期气管导管拔管以及气管内吸引也是血压增高的诱因。 缺氧与CO2蓄积也是麻醉期间也是麻醉期间发生高血压的常见原因。 2018-1-28 术前准备 对患者情绪和病情稳定时，血压仍高于正常符合高血压诊 断标准和既往有高血压病史的患者，术前给予适当的降压对预防手术过程的血压剧烈波动及心、脑血管意外十分重要。其降压目标为降至正常或理想水平。 2018-1-28 围手术期血压的安全范围 虽然 高 血 压病人血压180/110mmHg时，在围手术期容易发生心肌缺血、心律失常等心血管意外，但是，目前还没有强有力的证据证实延迟手术可以降低围手术期的风险。 另一项随机对照研究显示，择期手术的高血压病人平时血压控制良好，无器官功能损害，无自觉症状，人手术室时舒张压在110一130mmHg，可以通过硝苯地平滴鼻控制血压而不必推迟手术，术后心血管风险与对照组无差异。 三级高血压病人，并发心血管疾病且术前准备未达最佳状态者，心电图(ECG)显示心肌缺血或加重者，以及有自觉症状者均应推迟手术，继续降压治疗。 2018-1-28 　围手术期血压的安全范围 血压在160/100mmhg 以下， 可以不必作特殊准备。 血压大于180/110mmhg 时，在围手术期易发生心缺血、心率失常等心血管意外，但是目前还没有强有力的证据证实延迟手术可以降低围手术期的风险。 诱导麻醉或手术时可能并发脑血管意外和充血性心力衰竭，应该给以药物降压，使血压稳定在一定水平，但并不必要将血压降至完全正常后才施行手术。 对伴发心脏病急性心肌梗死者6 个月内不行择期手术，6 个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术，心力衰竭者最好在心力衰竭控制3 ～ 4周后在进行手术。 伴糖尿病和肾脏病的病人降压标准为130/80mmhg。 2018-1-28 对 于急 诊 手术病人，可在做术前准备的同时给予适当的控制血压，血压 180/110mmhg的急诊手术病人，若推迟 手术将会危及病人的生命，可在严密的监测下行控制性降压。调整血压140/90mmhg左右。情况比较复杂的病人，建议心内科医师会诊，共同商议解决办法。 2018-1-28 术前准备 中青年人，血压应控制在正常水平。 对于并发糖尿病或肾病患者的目标血压降至130/80mmHg以下。 对60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下，其降压的速度和方法应依据患者的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压剧烈下降，除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主张静脉应用降压药物。 降压药物应服用至手术当天。 2018-1-28 术前准备 术前应用β受体阻滞剂可减少术中血流动力学的不稳定，减少心肌缺血的发生率，无症状的轻、中度高血压患者舒张压110mmHg不对手术构成额外的危险，但舒张压≧110mmHg且伴有临床症状，或舒张压≧120mmHg不伴有临床症状，或收缩压≧200mmHg都应该推迟择期手术日，不推荐数小时内进行紧急降压治疗。 2018-1-28 术中处理 术前经治疗后达到降压目标的病人，术晨继续服用降压