颈椎病的治疗和护理PPT.pptVIP

颈椎病的护理 万辉 教学目标 掌握颈椎病的护理评估、护理诊断/问题、护理措施 熟悉颈椎病的临床表现、治疗处理原则 了解颈椎病的病因、病理、辅助检查 教学的重点和难点 重点：颈椎病的护理措施 难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/问题 教学的重点和难点 重点：颈椎病的护理措施 难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/问题 定义 颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关结退行性变所致脊髓.神经.血管损害而表现的相应症状和体征。 病因及发病机制 1.颈椎间退行性变（最基本原因） 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤：慢性损伤：如长久伏案工作 急性损伤：如颈椎不协调活 动等 临床分型 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 ①兴奋型②抑制型 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病 神经根型颈椎病临床表现 此型发病率最高，可占到50—60% 典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木 脊髓型颈椎病临床表现 此型可占到颈椎病发病率的10—15% 以四肢症状为主：手部发麻.活动不灵.精细活动失调.下肢乏力.行走不稳.脚底有踩棉花样感觉。 随着病情的加重发生自下而上的运动神经元不同程度的瘫痪。 交感神经型颈椎病临床表现 ①兴奋型：头晕头痛，可伴有恶心呕吐;心率加快,血压升高；眼后部胀痛，视力下降；听力下降，耳鸣；头.颈.面部.四肢异常出汗等。 ②抑制型：头晕.眼花.流泪.鼻塞.心率过缓，血压下降，胃肠胀气等。 椎动脉型颈椎病临床表现 主要椎动脉供血不足的症状 ①眩晕：本型主要症状 ②头痛：多为发作性胀痛 ③视力改变：可发生弱视.复视.失明 ④猝倒：多发生在头部突然旋转或伸 屈时 复合型颈椎病临床表现 有以上两种或多种类型的症状同时出现，但仍以某种类型为主 诊断检查 1.X线拍片，常用正侧位，显示：颈椎生理性前凸消失.椎间隙变窄.椎体前后缘骨质增生，沟椎关节.关节突关节增生。 诊断检查 2.①CT：显示椎间 盘突出程度 诊断检查 ②MRI：显示椎管.神经根管狭窄及脊髓.脊神经受压情况。 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 病程的时期 类型 症状的轻重 有无脊髓受压 保守治疗：非手术治疗 1.颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病.可解除肌痉挛.增大椎间隙.减少椎间盘压力,从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激,并使嵌顿于小关节内的滑膜皱壁复位.坐.卧均可进行牵引, 头前仰15度左右,牵引重量2—6kg.牵引时间以项.背部肌能耐受为限,2次/日,30—60分钟/次. 保守治疗：非手术治疗 2.颈托固定:主要用以限制颈椎过度活动,而病人的四肢活动不受影响 。 3.理疗:可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用. 保守治疗：非手术治疗 3.自我保健疗法:在工作中定时变换姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动.睡眠宜用硬板床,枕头高度适当. 4.药物治疗:目前无特效药,所用非甾体抗炎药.肌松弛剂镇静剂(均属对症治疗) 开放性手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效.或反复发作者.或脊髓型症状进行性加重者适于手术治疗.可分为前路手术.前外侧手术及后路手术3种. 开放性手术治疗 ①前路及前外侧手术:适于切除突出之椎间盘.椎体后方骨赘,以解除对脊髓.神经及椎动脉的压迫.同时可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱. 开放性手术治疗 ②后路手术:主要通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压.在椎板切除不多即能达到减压的目的时,也可辅以后方脊柱融合术. 护理评估 术前评估: 1、 健康史：一般资料、过去史 2、 身体状况：局部体征、症状，全身情况，辅助检查 3、心理和社会支持状况：对疾病的认知程度和心理承受能力 护理评估 术后评估： 1、康复状况：四肢感觉运动情况，肌力，血压 2、心理和认知状况：心理状态、健康教育知识的掌握 3、预后判断：治疗效果、压迫症状的改善程度 *