非甾体类药物作用及特点PPT.pptVIP

非甾体类药物作用及特点;非甾体类抗炎药;;生产量位于抗感染药后居第二位 全球每天有3500万人使用NSAIDs 使用NSAIDs的人群约20~25%出现副作用 美国每年有20万例由于NSAIDs引起并发症，死亡率≥10% 国际风湿病学联盟亚太地区的报告指出,药物不良反应的25%是由NSAIDs引起 ;非甾体类抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs) 定义—— 是指一大类不含类固醇甾体结构而具有抗炎、止痛和解热作用的药物。;前列腺素 与 疼痛和炎症的关系;NSAIDs药理作用机制 NSAIDs—COX理论的最初认识 花生四烯酸代谢;;NSAIDS;水杨酸类;NSAIDs不良反应国内43年文献分析;胃肠道不良反应;据美国的一份医学周刊报道 -NSAIDs的消化道溃疡发生率约15% ～30% -每年因NSAIDs引起消化道溃疡而住院的患者约107 000人 -其中死亡16 000人 亚太地区14个国家1826例患者的内镜检查中证实NSAIDs引起的胃肠损害有不同的倾向 -长期使用NSAIDs约有37%的患者发现有胃十二指肠病损 -同时有24%的患者有明显的溃疡 ;服用NSAIDs者出现胃肠道症状和粘膜病变的比例与未服用者比较 胃和十二指肠溃疡的发生率是未服用者的5-15倍1,2 严重胃肠道并发症的发生危险是未服用者的4倍3 服用1种以上NSAIDs者上消化道出血的相对危险性比单用1种NSAIDs者大2倍 有消化性溃疡史患者上消化道出血危险性为无溃疡史者的 13. 5倍 ;不同的NSAIDs对胃肠道的危险;NSAIDs对小肠的损伤;减轻NSAIDs胃肠道损害的措施;减少诱发胃肠道损害的因素，如酒、烟、含咖啡因的饮料、酸性饮料等 预防溃疡复发 Hp(+)者应采取清除Hp的治疗 长期服用NSAIDs应采取预防性治疗 ;加用胃黏膜保护剂以减少NSAIDs 对胃肠道损害 质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/qd共8wk ,可使服用NSAID引起胃肠道溃疡的愈合率达95% H2 受体拮抗剂雷尼替丁150mg ,bid,其愈合率达53% 米索前列醇具有抗胃酸分泌和胃黏膜保护作用，能减少NSAIDs对十二指肠的损害 使用米索前列醇和双氯芬酸的复方制剂,可明显降低双氯芬酸的胃肠道毒副作用。 ;合理选用不良反应小的品种和剂型　 布洛芬对上消化道的相对危险性比其他NSAID 低 50 % , 吡罗昔康比其他NSAID 高50 % 。 肠溶性阿司匹林比普???的阿司匹林胃肠副作用小 对乙酰氨基酚对骨关节炎与低剂量的布洛芬同样有效 ;选用特异性COX-2抑制剂，如依托考昔、帕瑞昔布、塞来昔布 选用选择性（倾向性）COX-2抑制剂，如尼美舒利、美洛昔康、萘丁美酮 选用一氧化氮释放型NSAIDs 选用非NSAIDs类止痛药 ;NSAID的心血管不良反应;NSAIDs与充血性心力衰竭;NSAIDs与心肌梗死和卒中;FDA发布NSAIDs安全性声明（2005年4月）;非甾体抗炎药处方药说明书修订内容;NSAIDs应用中国专家共识;NSAIDs应用中国专家共识;THANK YOU