进阶糖尿病综合管理PPT.ppt

糖化血红蛋白认知专题教育研究 徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289. * 研究对象 选择2007年3q月在我院内分泌科住院的100例糖尿病患者 入选条件：符合WHO糖尿病诊断标准、病程2年以上的糖尿病患者 评价方法 认知状况评价 监测行为评价 HbA1c控制状况评价：理想6.5％；良好6.5％～7.5％；差7.5％ 研究方法 对患者进行HbA1c教育，有助于改善血糖控制 教育后HbA1c显著下降 教育后监测频率增加 * 徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289. 患者了解HbA1c目标值、定期监测是改善血糖控制的有效措施 320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁6.5%，61-70岁7.0%， 70岁7.5% * 张晓霞等.中国全科医学 2011, 14: 2251-2253. 中国营养指南对三大营养素的具体建议 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) * 脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？ 可显著升高血LDL-C，并导致HDL-C水平降低 与糖尿病发病之间有显著相关性 导致血LDL-C升高的主要因素 改善脂代谢紊乱 改善糖耐量 多方面心脑血管保护作用 调节血脂；改善胰岛素抵抗 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：ω-3/ ω-6脂肪酸 单不饱和脂肪酸 反式脂肪酸 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) * 如何看待血糖生成指数（GI） 55 70 低GI食物 中GI食物 高GI食物 GI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。 低GI食物（55）能够使血糖缓慢但有规律地升高，因而能够保证持续的能量供给。 面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果 高血糖指数食品(指数70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87 应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) * 多种膳食结构各有优点，我们如何选择？ 推荐级别 推荐意见 低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重 低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋白质摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必要时调整降糖措施 坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能 B D A 地中海膳食模式： 主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) * 互动问题-1 在盘子模型中，占有一半的地方的是哪种食物？ 水果 蔬菜 牛奶 谷物/谷物 * 互动问题的答案 * B 糖尿病教育的内容 医学营养治疗 1 运动指导 2 药物治疗 3 血糖监测 4 * 久坐不动的生活方式促进了糖尿病的流行 The cover of The Economist, Dec. 13-19, 2003. * 2型糖尿病患者需要动起来 ？ * 可将有益的体育运动融入到日常生活1,2 运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时） 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 做家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时） 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） ADA ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine Science in Sports Exercise and Diabetes Care . 2012. * 运动项目要和年龄、病情及身体承受力相适应1 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖1 有氧运动应该在中等强度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动2 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） ADA ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine Science in Sports Exercise and Diabetes Care . 2012. * 何种运动频率和时间为宜