输血安全管理2013.033PPT.ppt

控制措施 指定并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴腕带（腕带上有患者重要信息） 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 控制措施 采集血标本时主动询问患者姓名、核对床号和床头卡、年龄、诊断等信息。国外强调对患者出生日期（输血申请单上设有出生日期这一项，而不是年龄） 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签 控制措施 血库要做到血标本八不收 血标本无标签或填写不清，信息过于简单（例如只有患者的姓）不收 血标本申请单所填项目不符不收 血标本量少于3ml不收 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血液弃去） 血标本溶血不收（溶血性疾病例外） 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收 非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤） 血标本的验收、交接和保存面临的风险 血标本搞错 血标本丢失 血标本不符合要求 血标本在放置期长菌 制定并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 制定并严格执行工作环节交班制度 血库工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签 血标本来源不明应重新采集 受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态 控制措施 血标本符合要求后，血库工作人员与医护人员双方在血标本登记本上签名确认，登记项目要齐全 如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4℃冰箱保存以避免长菌 ? 二、血液领取与保存 血液领取与保存面临的风险 拿错血（同一病区在同一天内有2名以上患者需要输血时） 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能 控制措施 取血时护士应凭“取血单”到输血科(血库)取血。对领取的血液严格执行“三查八对”制度。 一对病区 二对床号 三对姓名 四对住院号 五对血袋号 六对 血型 七对交叉配血试验的结果 八对血的种类和量 三查 八 对 最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符 一查输血装置是否完好 二查血的质量 三查血的有效期 一确认 凡血袋有下列情形之一的，一律不得接受： １．标签破损、字迹不清； ２．血袋有破损、漏血； ３．血液中有明显凝块； ４．血浆呈乳糜状或暗灰色； ５．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； ６．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； ７．红细胞层呈紫红色； ８．过期或其他须查证的情况。 血液制品只能储存在有温度监控的专用储血冰箱内，以防止由于血液储存温度不当影响血液质量，甚至完全破坏。因此，取回的血液应尽快输用，不得自行储存。血液根据情况可在室温下放置15~20min，最多不能超过30min，如因特殊情况未能及时输注应立即联系输血科(血库)寄存或共同解决。 三、血液输注 血液输注面临的风险： 未认真核对受血者身份（找错人） 血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低 出现严重输血不良反应 控制措施 心理护理：做好患者的心理护理对输血治疗有事半功倍的效果。 开始输血是执行输血者防止错误的最后一个关键步骤。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25％ 。 护士执行输血管理制度要点 输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血 输血时，由2名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符合，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血 护士执行输血管理制度要点 取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，与任何迹象表明血袋已被打开或有任何溶血现象应当报废 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释，只能用静脉注射生理盐水 护士执行输血管理制度要点 输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次 输血速度 输血过程应先慢后快，输血开始前１５分钟要慢（２ml／min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度； 并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理 一般情况下输血的速度为5～10ml/min;急性大量失血需快速输血时，速度可达50～100ml/min;年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，速度宜慢为1～2ml/min。 护士执行输血管理制度要点 输血时间限制 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟开始输注，