血流动力学监控icuPPT.ppt

2018-1-28 安医大一附院EICU 胡富林 血流动力学监测 HEMODYNAMIC MONITORING 2018-1-28 内 容 2018-1-28 思 考 如果你测得一老年ARDS患者（心脏病） BP 60/40mmHg HR 140次/分 　 你会考虑什么? 心功能不全 肺泡间质水肿 2018-1-28 血流动力学的意义 常规方法： 限水、强心、升压 少数情况下：随着血压的逐渐降低，升压药的增大，病人却走上了不归路 缺陷？ 矛盾 2018-1-28 血流动力学监测--ICU永远的主题 我们还缺乏快速、准确、连续的检测手段 血容量不足时仍强调限水升压强心，结果 BP越来越低，升压药越来越大，心肌负担加重 有效循环血容量 最终导致全心衰竭而死亡 2018-1-28 8 什么是血流动力学监测？ 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续地测量和分析。 意义：( 变化！)了解病情发展、指导临床治疗。 2018-1-28 9 血流动力学 血容量 周围血管阻力 流阻 心脏 CO 血液粘度 流阻 血管 弹性 循环系统中血液运动的规律 2018-1-28 监测指标 一般监测 精神状态 皮肤温度色泽 血压 脉率 尿量 无创监测BPHRSPO2ECG 胃肠粘膜内pH 2018-1-28 11 动脉压监测 中心静脉压监测 肺动脉压和肺动脉楔压监测 心排出量监测 血流动力学的临床监测 外周血管阻力和肺血管阻力监测 2018-1-28 血压（blood pressure，BP） 收缩压代表心脏收缩功能，舒张压代表周围血管的阻力，而脉压则标志着周围组织灌注状态 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR 70-105mmHg 2018-1-28 有创性血压测量法 经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化 ▲途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。其余可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 2018-1-28 14 动脉导管的置入 为何首选左手穿刺 ？ 桡 动 脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 股动脉 2018-1-28 15 动脉导管的置入 优势手多在右手。 右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大。这是由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。 首选左手穿刺 的原因 桡 动 脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 股动脉 2018-1-28 2018-1-28 阴性：5s内 手掌由苍白变红 可疑：7s～15s 阳性：15s 2018-1-28 18 动脉压 血容量 血管弹性 心排量 周围血管阻力 血液粘度 影响动脉压主要因素 动脉压 2018-1-28 动脉压波形 2018-1-28 平滑、匀称、降至切迹 正常波形 矮小、低平波形 高大、跳跃波形 双重波动波形 升支迅速上升、波峰短暂 见于术后患者处于功能亢进状态 升支向上冲击缓慢、峰波拉长 见于术后低心排、心衰等 有两个收缩峰 术后主动脉瓣关闭不全、主动脉 瓣狭窄并关闭不全等 动脉波形观察 2018-1-28 左心衰迹象 见于术后严重的梗阻性肺病变 和心包压塞 交替变化波形 矛盾波形 动脉波形观察 2018-1-28 22 有创动脉压监测 有创动脉压监测适应证 大手术 波动大 状态差 控制降压 反复血气分析 2018-1-28 动脉穿刺插管直接测压法 禁忌症： （1）桡动脉侧枝循环阳性者 （2）局部皮肤感染 （3）动脉近端梗阻 （4）雷诺氏综合征、脉管炎 （5）凝血功能障碍 2018-1-28 并发症 原因 防治 血栓 形成 时间/粗细/反复穿刺/部位/材料;与穿刺方式无关 熟练操作； 排气固定冲洗良好； 发现缺血尽早拔管。 栓塞 导管尖端的血块、误入气泡或颗粒 减少血栓、肝素冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等 出血 凝血功能障碍 动脉硬化、 提高技巧、固定妥切、加压包扎； 严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 感染 留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等 无菌操作、无菌护理、发现情况立即拔管并行导管培养 有创动脉压监测并发症 2018-1-28 25 血流动力学的临床监测 动脉压监测 中心静脉压监测 肺动脉压和肺动脉楔压监测 心排出量监测 外周血管阻力和肺血管阻力监测 2018-1-28 26 血容量 血管弹性 心排量 周围血管