膀胱癌根治术患者的护理查房PPT.ppt

付圣赐;相关知识回顾 ;膀胱为锥体形囊状肌性器官，为一贮存尿液的器官。膀胱容量为300～500ml尿液。 膀胱壁分为四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。; 膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。 膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。 ;病因;4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。 5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。;治疗; 对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于???胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。;膀胱全切术的手术范围;膀胱全切手术方式;回肠代膀胱术 ;患者，秦大友，男，76岁。 无痛性全程肉眼血尿1年余。 患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。 既往史：有高血压病史2年，30多年前行节育术；20多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、结核”病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。 门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。 ;2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU. 2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支架管，盆腔引流管各一根。 2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。 2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。 2016年11月13日拔除盆腔引流管。 2016年11月18日患者出院。;讨论;该患者术前主要护理问题及护理措施？;1、预感性悲哀：担心预后不佳。 a.向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备； b.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； c.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 2、高血压危象的危险：患者有高血压史。 a.密切监测血压变化； b.重视患者的主诉,并密切巡视病房； c.嘱其注意安全,家属陪护； d.遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。 e.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。 ;3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。 ;为该老年患者灌肠时的注意事项？;1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患者与家属。 2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约为39-41度，流量速度易慢。 3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医生。 4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。 操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。 ;如何为患者选择造口位置？;1、病人自己能看见。 2、足以贴袋子的平坦腹部。 3、避开陈旧性的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰带和骨头边缘。 4、在病人的腹直肌上。 5、尊重患者的生活习惯。;尿路造口的常见皮肤并发症及预防护理措施？;常见皮肤并发症: 刺激性皮炎、机械性皮炎、过敏性皮炎、尿酸结晶、感染等。 ;预防护理措施： 1、术前做好造口定位，选择平整、健康的皮肤组织。 2、选择合适的造口产品，能够保护皮肤、佩戴舒适、便于观察。 3、定期更换，动作轻柔，并合理使用防漏膏，防尿液渗漏。 4、饮食指导:多喝水（1500-2000ml/天），多