腹满寒疝宿食病PPT.ppt

* 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 本条论述腹满表里俱寒主症。 外感寒邪所致 寒邪滞留肝经 “其人啬啬恶寒” 寸口脉主表，弦脉主寒 “胁下拘急而痛” * 腹满寒疝宿食病 * 【原文】 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者， 喜嚏。（6） 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，其 人肚中寒。一云痛。（7） * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 此两条承上条续论腹满表里俱寒证。 前条乃论表寒甚于里寒的轻证 后条则论里寒甚于表寒的重证。 条首所标“中寒家”及“中寒”，旨在说明患者体质均为阳虚阴 盛。 * 腹满寒疝宿食病 * 【辨治要领与思路】 对于表里俱寒证的腹满应注意区别表里之寒 的程度。 第6条:寒轻而仅见喜欠，表寒重而并见 发热、流清涕、善嚏等； 第7条:寒甚而见下利乃至洞泄，表寒轻 而仅见欲嚏不能。 * 腹满寒疝宿食病 * 2.寒实证 【原文】 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉 数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下 坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。（20） * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 本条论述腹满寒实可下证的脉象和治法。 历代注家对本条颇存歧义，其中《金鉴》认为：本条前面的 “十九字，当是衍文，阅《伤寒论·辨脉法》自知‘当下其寒’之 四字，当在‘必心下坚’之下，文义始属。”此说宜从。 * 腹满寒疝宿食病 * 【辨治要领和思路】 据脉辨治是张仲景诊治疾病的重要特点，然 而张仲景也注意脉症合参以保证诊治疾病的 准确性。本条原文“脉数弦者，当下其寒；脉 紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阴中 有阴，可下之”均反映了这种思想。 * 腹满寒疝宿食病 * （一）证治 1.阴寒痼结 【原文】 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪 正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗①出，手足厥冷， 其脉沉弦者，大乌头煎主之。（17） 乌头煎方： 乌头大者五枚（熬，去皮，不*口父咀） 上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取 二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一 日再服。 * 腹满寒疝宿食病 * 【词解】 ①白汗：指剧痛时所出冷汗。 * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 本条论述寒疝的病机和证治。 1.以脉论病机： 弦—主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而恶寒 （发病的根据） 紧—主外寒，外寒抑遏胃阳，则不欲食 （发病的诱因） ★以脉象由弦紧转成沉紧为辩证关键。 * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 发作性腹痛，部位绕脐－“若发” 2.症状： 3.治法： 白汗出 手足逆冷，恶寒，脉沉紧 破积散寒止痛 4.方药：大乌头煎 ★应先煎久煎乌头――减轻其毒性；★ 素体虚弱之人 慎用忌用； ★一日用量不可过大；★ 以药液入口不麻为度 ★ 用蜜很重要。 * 腹满寒疝宿食病 * 附子 附子是毛茛科植物乌头的子根。根据加工方法不同而分成“盐附子”、“黑顺片”和“白附片”。 * 腹满寒疝宿食病 * 附子 白附子 性味归经： 功效： 辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 * 腹满寒疝宿食病 * 注意！ 孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。且需要根据自己的详细情况用药，适当用量，过犹不及，因附子含有毒性成分乌头碱，主要对心肌、迷走神经、末梢神经又兴奋麻痹作用，中毒症状如舌尖麻木、肢体麻木，有蚁走感，头晕、视力模糊，恶心，呕吐等，最严重至危及生命。 附子 开水煎制不低于1小时，不宜超过1个半小时，否则影响药效。 开水煎制不低于1小时，不宜超过1个半小时，否则影响药效。 * 腹满寒疝宿食病 * 【辨治要领与思路】 ①附子粳米汤证的主症：腹中冷痛、呕吐、 肠鸣漉漉、苔白滑、脉沉迟等。 ②附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓 急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又 能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特 点之一。 * 腹满寒疝宿食病 * 【临床应用】 附子粳米汤常用于治疗： 霍乱四逆、胃寒翻胃以及属中焦虚寒停饮的 胃痉挛、消化性溃疡等疾病。 寒盛痛甚者加干姜、肉桂等， 呕甚者加吴萸、竹茹等， 挟食滞者加神曲、内金等。 * 腹满寒疝宿食病 * 【医案分析】 杨某，女，39岁。气郁久利，元阳下陷，泄 泻不觉，胸满，食纳很差，身体消瘦，用 《金匮》附子粳米汤加味：制附子、半夏各9 克（粳米1杯，甘草15克，大枣10枚，赤石 脂30克，一剂泻止。此方为业师戴益生经验 有效方。（杨渎灵.久痢不止治验.新中医， 1978；（6）：24） * 腹满寒疝宿食病 * 6.脾虚寒盛 【原文】 心胸中大寒痛，呕不